任鳳仙,戎 花,郜 麗

探討臨床護士分層次使用是近年來護理管理研究的新課題,將護士的分層次使用與成組責任制護理相結(jié)合,對病人實施從入院到出院、從生理到心理、從精神到文化的整體護理,實施兩年來收到顯著效果?，F(xiàn)將經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 資料

我科編制床位38張,可開放床位40張,收治病種分3類,糖尿病占70%,甲狀腺疾病占20%,其他代謝性疾病占10%,根據(jù)實際住院病人需要適時調(diào)整。共配備護士20人,其中副主任護師1人,主管護師4人,護師 6人,護士6人,助理護士 3人。護士平均年齡30歲,大專及以上學歷占90%。2009年4月—2010年4月我科共收治病人850例,其中糖尿病病人688例,甲狀腺疾病病人115例,其他代謝性疾病病人47例,床位利用率為98%。

2 方法

2.1 實施方法

2.1.1 根據(jù)病種劃分床位 將40張床位根據(jù)病種設置房間,其中設糖尿病病房8間,床位28張,其他代謝性疾病病房5間,床位12張,各病種病房區(qū)域相對集中,房間固定,責任小組固定。

2.1.2 根據(jù)病種設置責任小組 根據(jù)現(xiàn)有護理人員結(jié)構(gòu),按職稱及年齡設置了兩個責任小組,每小組由4名不同職稱、年齡的護士組成。其中主管護師1名擔任責任小組組長,護師1名擔任責任護士,護士1名擔任基礎護士,助理護士1名負責生活護士。各小組成員職責明確,既分工又合作,每組為15例～20例病人提供全方位的整體護理。

2.1.3 責任小組內(nèi)實行分層管理 各責任小組在護士長領導下工作。責任小組組長全面管理本小組內(nèi)人員的分工及調(diào)配,全面掌握所分管病人的情況,指導下級護士為病人提供個性化專科護理。責任護士為病人提供正確的治療用藥,對病人實施健康教育和康復指導,掌握病人生理、心理狀態(tài),實施心理護理?；A護士重點為病人提供基礎護理,負責床位管理及調(diào)配,完成有關(guān)護理記錄,負責病人安全管理。生活護士由未取得執(zhí)業(yè)資格的助理護士或護生志愿者擔任,在上級護士指導下對病人實施生活護理。

2.1.4 責任小組實施無縫隙排班 責任小組成員排班除責任組長、責任護士為白班外,其余人員參與倒班。夜班護理工作安排相對固定人員。平常工作日各責任小組至少有3人上班,節(jié)假日及雙休日至少有2人上班。

2.2 評價指標 統(tǒng)計實施前(2008年)及實施后(2009年4月—2010年4月)收住病人例數(shù)、床位利用率、病人滿意度、基礎護理合格率。

3 結(jié)果(見表1～表3)

表1 實施分層成組責任制護理前后護理質(zhì)量比較

表2 2009年兩個責任小組間護理質(zhì)量績效比較

表3 實施分層成組責任制護理前后護士發(fā)展情況比較

4 討論

4.1 實施護士分層成組責任制護理充分調(diào)動了各級護士工作主觀能動性 每組成員從初級到高級,各層級護士職稱、學歷、經(jīng)驗、能力都各自不同,組成小組團隊后各層級護士責任明確,成員間相互虛心學習,取長補短,高年資護士的?？谱o理、帶教、健康教育能力得到充分發(fā)揮,低年資護士自覺從基礎做起,同時不斷在上級護士指導下學到?？浦R和技能。

4.2 各責任小組間形成良好的激勵和競爭機制,績效考核有效實施 因為各組分管的床位、數(shù)量基本相同,床位的利用率、周轉(zhuǎn)率、工作數(shù)量、工作質(zhì)量、病人滿意度成為對各小組績效考核的重點。分層成組責任制護理與護理人員績效考核同時實施,使各責任小組想方設法為病人住院舒適創(chuàng)造條件,床位利用率、周轉(zhuǎn)率、護理質(zhì)量指標、病人對護理工作滿意度逐年提高。

4.3 增加了護患間的交流與溝通 各小組成員對所護理病人從病情掌握到心理狀況基本做到心中有數(shù),護士每天護理病人的時間占到工作時間的90%以上,可隨時觀察病情并與病人交流,護患間相互信任,關(guān)系融洽,病人對護理工作滿意度從92.0%提高至97.1%。

4.4 職責分工明確,加強了臨床基礎護理工作 各小組設立了基礎護士和生活護士,由于她們的職責緊緊圍繞基礎護理工作制定,加之上級護士的協(xié)助指導檢查,基礎護理質(zhì)量顯著提高,杜絕了陪人做護理的現(xiàn)象,陪護率也從2008年的48.0%降低至22.0%。

4.5 各級護士有了自己的職業(yè)規(guī)劃和發(fā)展目標,護理隊伍穩(wěn)定由于建立了有效的護理人員績效考核制度,分層責任護理小組中的各級成員對自己的職業(yè)發(fā)展進行了規(guī)劃并確定了目標。醫(yī)院制定了相應的職稱聘用辦法,高級職稱護士的聘任從責任護理小組組長中優(yōu)先推薦。中級職稱護士的聘任根據(jù)本專業(yè)特點年護理病人必須達到規(guī)定數(shù)量。合同護士的聘用從取得執(zhí)業(yè)資格的助理護士中產(chǎn)生。自實施分層成組責任制護理以來,合同護士離職人數(shù)遞減。

4.6 配套實施護理人員績效考核制度使責任小組成員多護多得,優(yōu)護優(yōu)得 實施分層成組責任護理以來,醫(yī)院配套實施了護理人員3+1績效考核,即護理工作數(shù)量、工作質(zhì)量、技術(shù)含量各占30%,醫(yī)德醫(yī)風及病人滿意度占10%。同時院內(nèi)每月從護理工作量收入中按20%的比例提出護理質(zhì)量績效獎用于對各科分層成組責任制護理工作的質(zhì)量獎勵,護理工作質(zhì)量和護士的收入大幅提高。

實施護士分層成組責任制護理是從護理工作模式、護理管理方式、護士績效考核辦法、護士薪酬分配和激勵機制等制約護理專業(yè)發(fā)展的瓶頸問題的探索和實踐。雖然我們已經(jīng)起步,但仍需要以“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動為契機,深入挖掘,總結(jié)經(jīng)驗。

綜上所述,我科實施護士分層成組責任制護理近兩年來,從護理工作質(zhì)量、工作數(shù)量、病人滿意度等方面不斷提高,至今沒有發(fā)生不良事件及病人投訴糾紛,實現(xiàn)了社會效益和經(jīng)濟效益的雙贏,為2010年全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展的以夯實基礎護理、加強護理服務為主題的“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動奠定了基礎,提供了可借鑒的經(jīng)驗。