石 鑫,鄭金輝,于迎娟

我院眼科手術(shù)病人中局部麻醉率達(dá)96.23%,包括表面麻醉50.36%,球周麻醉+球后麻醉4.08%,球后麻醉41.79%,其中表面麻醉因安全、有效、侵入性損傷小而普遍用于白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)。根據(jù)手術(shù)要求采用手術(shù)巾遮蓋病人口鼻,致使病人感到憋悶甚至呼吸困難,即使吸氧也不能改變病人的主觀感受,其中有18.79%的病人感覺呼吸不暢,0.29%的病人感覺呼吸困難,0.09%的病人因憋氣、躁動不能很好配合手術(shù),出現(xiàn)前房變淺、虹膜脫出、出血增多等手術(shù)并發(fā)癥,甚至有0.06%的幽閉恐懼癥病人扯下手術(shù)巾坐起喘氣[1]。因此,妥善做好病人的呼吸護(hù)理是保證眼科局部麻醉手術(shù)成功的關(guān)鍵。為解決上述問題,我們研制了一種改良呼吸架,在2007年3月—2009年3月進(jìn)行臨床試用,效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年3月—2009年3月在我科實(shí)施眼科局部麻醉手術(shù)病人60例,其中男39例,女21例,年齡13歲～79歲,病種不限,術(shù)式不限,隨機(jī)分為兩組各30例。術(shù)前協(xié)同麻醉師對病人進(jìn)行訪視,使病人及家屬認(rèn)識到術(shù)前做好呼吸準(zhǔn)備的必要性和重要性[2],對有冠心病、慢性支氣管炎、哮喘病史的病人做好吸氧準(zhǔn)備。

1.2 方法

1.2.1 材料與制作 制作與日本TAKARA BELNMONT眼科手術(shù)床頭架同寬的“U”形不銹鋼支架1根備用,雙圈固定環(huán)2個(gè),固定環(huán)一圈套于手術(shù)床頭架桿上固定牢固,另一圈備用。

1.2.2 觀察及護(hù)理 協(xié)助病人平臥于手術(shù)床上,頭放在頭圈上固定,連接MEC-1000深圳邁瑞生物醫(yī)療電子有限公司生產(chǎn)的便攜式多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀,術(shù)中連續(xù)監(jiān)測血壓(Bp)、心率(HR)、呼吸頻率(R)、脈搏血氧飽和度(SpO2)。①實(shí)驗(yàn)組:將呼吸架的兩腿分別插入固定環(huán)的空圈內(nèi),調(diào)整呼吸架的高度在病人鼻部上5 cm處固定牢固,常規(guī)消毒、包頭、鋪手術(shù)巾于呼吸架上,形成呼吸換氣空間。②對照組:眼科手術(shù)常規(guī)消毒、包頭、鋪手術(shù)巾。兩組護(hù)理方法相同。眼科局部麻醉手術(shù)病人,術(shù)中處于清醒狀態(tài),對外部刺激較為敏感,易產(chǎn)生恐懼和緊張心理[3]。護(hù)士要全面了解病人的病情及心理狀況,及時(shí)評估病人的呼吸功能[4]。如有異常立即給予有效的心理護(hù)理,可采用全身放松或分散注意力的疏導(dǎo)方式,如心理護(hù)理效果不佳,病人呼吸頻率、心率、血壓升高,脈搏血氧飽和度降低時(shí)可按醫(yī)囑給予氧氣吸入,必要時(shí)麻醉醫(yī)生提供咨詢及幫助[5]。血壓較高的糖尿病性高血壓必要時(shí)給予降壓。眼科手術(shù)要求病人全身不動,身體任何部位的活動都會傳導(dǎo)到眼部,輕者中止手術(shù)操作,重者造成手術(shù)意外,要求巡回護(hù)士密切觀察病人的反應(yīng),囑其手術(shù)中避免活動,如有異常可舉手示意,待醫(yī)生終止手術(shù)操作后處理。標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理工作并不亞于藥物對于疾病治療中的作用,護(hù)理工作者享有呼吸護(hù)理專家的職稱[6]。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果(見表1、表2)

表1 兩組病人術(shù)中血壓、心率、呼吸頻率、脈搏血氧飽和度比較

表2 兩組病人手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度、呼吸舒適度比較 %

兩組病人均未發(fā)生嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥,無一例發(fā)生術(shù)后感染。對照組發(fā)生并發(fā)癥病人及時(shí)給予加用改良呼吸架后緩解,除1例終止手術(shù)改為擇日全身麻醉外均未影響手術(shù)效果。

3 討論

局部麻醉手術(shù)由于麻醉方式的原因極易引起病人緊張,眼部手術(shù)時(shí)采用雙層手術(shù)巾蓋住病人口鼻影響呼吸,加之手術(shù)助手可能無意將手堵住病人鼻孔,更加重此種壓迫,引起病人呼吸不暢、心率加快、脈搏血氧飽和度下降,甚至導(dǎo)致手術(shù)終止。應(yīng)用改良呼吸架后,病人呼吸順暢、感覺舒適,不會發(fā)生憋氣,同時(shí)可為手術(shù)助手提供手部支撐,增強(qiáng)操作穩(wěn)定性。對于全身麻醉手術(shù)也能方便麻醉師觀察病人反應(yīng),及時(shí)進(jìn)行吸痰等操作。

總之,改良呼吸架的應(yīng)用提高了病人的滿意度和呼吸舒適度,制作改良呼吸架的不銹鋼材料消毒處理方便,操作簡單實(shí)用,值得臨床推廣。但由于表面麻醉方式的局限,對于眼球震顫、點(diǎn)頭震顫、嚴(yán)重聽力受損、配合度極差、復(fù)雜手術(shù)等病人還要評估病人的智力和心理狀態(tài),應(yīng)盡早加用輔助鎮(zhèn)痛或全身麻醉,以減輕病人的痛苦及降低手術(shù)費(fèi)用,不可一味強(qiáng)調(diào)呼吸架的作用。

[1]趙慧敏,吳桂杰,潘恒會.自制簡易透氣支架在眼科手術(shù)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23:16.

[2]李瑞杰.胸部手術(shù)圍手術(shù)期的呼吸護(hù)理[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008(3):1.

[3]李江,馬民玉,李曉輝.老年病人眼科手術(shù)監(jiān)測與護(hù)理[J].眼外傷職業(yè)病雜志,2005,27(5):391.

[4]李向青,呂衛(wèi)新.用懸吊方法控制反常呼吸的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2005(4):1.

[5]Zakrzewski PA,Frielt DA.白內(nèi)障手術(shù)過程中由注冊的呼吸護(hù)理人員行麻醉護(hù)理監(jiān)測可行性的研究:157例病例報(bào)告[J].世界核心醫(yī)學(xué)期刊文摘:眼科學(xué)分冊,2005(7):1.

[6]蘇錫銘.呼吸護(hù)理專家在醫(yī)療評估中的應(yīng)用[J].國外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊,2005,24(8):1.