蘭 天,郭群英

介入手術(shù)治療是目前治療多種疾病的重要手段,而病人充足和高質(zhì)量的睡眠是術(shù)后機(jī)體康復(fù)的保證之一[1]。失眠可使病人機(jī)體免疫力下降、內(nèi)分泌功能紊亂、傷口延遲愈合[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道,手術(shù)后2 d內(nèi)失眠發(fā)生率高,術(shù)后睡眠紊亂是影響術(shù)后病人康復(fù)的因素之一[2],嚴(yán)重影響預(yù)后。為提高術(shù)后病人睡眠質(zhì)量,筆者對(duì)介入術(shù)后失眠病人進(jìn)行個(gè)性化綜合護(hù)理干預(yù),效果較好?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年11月—2009年10月在我院介入科住院手術(shù)治療的術(shù)后失眠病人80例,均符合失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中肝癌32例,肺癌 28例,膽管癌及胰腺癌20例;既往有腫瘤切除病史者72例,8例無(wú)手術(shù)病史;除2例80歲高齡的病人有失眠病史外,其余病人均無(wú)失眠史。80例病人中,男69例,女11例,年齡 48歲～80歲(58.0歲±7.3歲)。將病人按手術(shù)日期分為兩組,單日手術(shù)者為對(duì)照組(42例),雙日手術(shù)者為干預(yù)組(38例)。兩組病人年齡、病情、手術(shù)方式、失眠程度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理干預(yù)方法 對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予個(gè)性化綜合護(hù)理干預(yù)。先采用自行設(shè)計(jì)的失眠原因問(wèn)卷了解病人失眠原因,病人失眠主要與術(shù)后肢體制動(dòng)、留置導(dǎo)管、精神心理因素、經(jīng)濟(jì)壓力、環(huán)境因素有關(guān),針對(duì)其失眠原因?qū)嵤┳o(hù)理干預(yù)。

1.2.1.1 提高病人臥位舒適度 采取讓病人參與、二人協(xié)作翻身法。介入術(shù)后常規(guī)要求臥床24 h,穿刺側(cè)肢體制動(dòng)24 h,嚴(yán)禁屈曲;加壓包扎穿刺部位以預(yù)防傷口出血。責(zé)任護(hù)士在病人術(shù)后6 h～8 h在保持傷口不出血的前提下盡可能為病人取得舒適體位。指導(dǎo)病人及家屬平移穿刺側(cè)肢體,翻身時(shí)墊上自制的海綿枕,輪換墊于病人左側(cè)或右側(cè)軀干下。翻身時(shí)需2人協(xié)作,站立于病人健側(cè),一人托住頸胸部,另一人托住腰部和雙下肢,并讓病人輕壓穿刺部位,2人同時(shí)用力,令病人側(cè)臥位保持20°～25°,以不增加下肢的張力和關(guān)節(jié)活動(dòng)為宜,既避免了穿刺部位出血,又增加了病人身體的舒適度,緩解了因被迫長(zhǎng)時(shí)間保持固定體位而引起的腰酸背痛等不適,解除了心理負(fù)擔(dān),放心入睡。

1.2.1.2 留置導(dǎo)管病人給予指導(dǎo)與教育 膽道及胰腺癌病人介入術(shù)后常留置膽道引流管,病人因害怕活動(dòng)而發(fā)生脫管不敢睡眠。我們術(shù)前向病人解釋引流管的用途和注意事項(xiàng),教會(huì)病人對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行自我護(hù)理。還采取了靜脈留置針?lè)筚N覆蓋法,即術(shù)后第2天在無(wú)菌操作換藥后,取6 cm×7 cm靜脈留置針?lè)筚N1張,以敷貼中點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)皮膚切口覆蓋在膽道引流管上,并緊貼病人皮膚以起到固定保護(hù)作用。本組20例膽道引流術(shù)后病人采用靜脈留置針?lè)筚N固定引流管后無(wú)一例出現(xiàn)引流管脫出或感染,從而使膽道引流管留置更為安全、有效,病人活動(dòng)不受限制,從而利于入睡。

1.2.1.3 強(qiáng)化心理疏導(dǎo),增進(jìn)正性情感[4]介入治療病人多為癌癥病人,易產(chǎn)生情緒波動(dòng)。本組80例病人中有72例既往有手術(shù)病史,經(jīng)過(guò)了漫長(zhǎng)的治療階段,來(lái)我科時(shí)往往是抱著最后一線希望,期望值很高。術(shù)后擔(dān)心疾病預(yù)后情況,常常表現(xiàn)為焦慮和抑郁。根據(jù)病人心理特點(diǎn)進(jìn)行支持性心理護(hù)理、集體性心理護(hù)理。首先,主動(dòng)熱情地與病人交談,了解病人的思想狀態(tài),結(jié)合病情認(rèn)真做好術(shù)前、術(shù)后健康教育,對(duì)需隱瞞病情的病人,護(hù)士要注意語(yǔ)言的藝術(shù)性,給他們一個(gè)正確的信息傳遞,解除不必要的思想負(fù)擔(dān),使病人保持心理平衡、心情舒暢,積極主動(dòng)地配合治療。其次,積極組織同一病種治療效果較好的病友,與病人及家屬進(jìn)行座談,介紹治療經(jīng)驗(yàn)和體會(huì),疏導(dǎo)病人的不良情緒,更多地為病人提供情感支持,讓病人充分體會(huì)到大家的愛(ài)心以及在大家心中的重要地位,讓他們知道自己是被需要的而不是被拋棄的,在家庭及社會(huì)中找到歸屬感。

1.2.1.4 增加醫(yī)療費(fèi)用透明度,明明白白消費(fèi) 日益高漲的醫(yī)療費(fèi)用超出了病人的心理承受能力,是影響睡眠的因素之一。對(duì)于家庭收入較低的病人,我科成立了惠民病房,有效降低了醫(yī)療費(fèi)用。為了使病人更清楚地了解費(fèi)用情況,我院實(shí)行住院費(fèi)用網(wǎng)絡(luò)管理,在每個(gè)科室均安裝了觸摸屏,病人可隨時(shí)查詢醫(yī)療費(fèi)用。除此之外,我們還幫助其選擇合適的、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的治療方案,盡量減輕因經(jīng)費(fèi)問(wèn)題帶來(lái)的壓力,使他們安心入睡。

1.2.1.5 改善病房環(huán)境,營(yíng)造溫馨家園 多數(shù)病人對(duì)醫(yī)院環(huán)境感到陌生,入院時(shí)采取實(shí)地考察的辦法,帶領(lǐng)病人參觀病房,熟悉環(huán)境,盡量讓病人選擇滿意的床位。病區(qū)走廊安裝了寬把兒扶手,方便病人隨時(shí)?？啃?。病室環(huán)境與病人協(xié)商設(shè)計(jì),允許攜帶病人喜愛(ài)的小裝飾,病房設(shè)報(bào)刊架,內(nèi)放電視廣播報(bào)、健康宣教卡、陪護(hù)制度、探視制度及睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)手冊(cè),便于病人及家屬閱讀,讓病人有回家的感覺(jué),以消除陌生感,促進(jìn)睡眠。另外,床與床之間安裝隔簾,以保護(hù)病人隱私,感到安全,利于入睡。夜間護(hù)理人員做治療護(hù)理時(shí)注意做到“四輕”,盡量集中完成,以保證病人的睡眠不被干擾。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 干預(yù)后1周由專(zhuān)人發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查,通過(guò)病人自我評(píng)估了解干預(yù)后病人睡眠情況,并記錄睡眠參數(shù)(入睡潛伏期:從有睡意上床睡覺(jué)起到深睡眠期睡眠持續(xù)5 min時(shí)止;覺(jué)醒次數(shù):睡眠中醒后并維持清醒狀態(tài)達(dá)1 min以上次數(shù);睡眠時(shí)間:入睡到早晨醒來(lái)所經(jīng)過(guò)的時(shí)間,去掉中間醒來(lái)所占用的時(shí)間)。發(fā)放焦慮自評(píng)量表(SAS),現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)病人填寫(xiě),了解焦慮狀態(tài)改善情況。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPPS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,并采用χ2檢驗(yàn)及 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人睡眠情況比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組病人睡眠情況比較 %

2.2 兩組病人睡眠進(jìn)程中各項(xiàng)參數(shù)比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組病人睡眠參數(shù)比較

2.3 兩組病人睡眠干預(yù)前后SAS得分比較(見(jiàn)表 3)

表3 兩組病人SAS得分比較(±s)分

表3 兩組病人SAS得分比較(±s)分

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 42 56.32±5.69 51.18±3.67干預(yù)組 38 57.63±6.14 46.38±4.06 t值 -0.99 5.55 P >0.05 <0.01

3 討論

臥位是病人休息和適應(yīng)醫(yī)療需要所采取的一種姿勢(shì),介入治療術(shù)后病人常被迫長(zhǎng)時(shí)間固定某一體位,病人感到極度不適,因此在病情允許的條件下,增進(jìn)病人的舒適度是護(hù)理的首要任務(wù)。掌握嫻熟的翻身技巧是介入科護(hù)士必備的技能之一。我們采取病人參與、雙人協(xié)作翻身法,并在背部墊一軟枕,既增加了病人的舒適度,又保證了穿刺部位不出血,有效提高了病人的睡眠質(zhì)量,減少了覺(jué)醒次數(shù)。

導(dǎo)管的留置使病人不敢入睡,擔(dān)心進(jìn)入睡眠狀態(tài)后翻身活動(dòng)時(shí)使引流管脫出,影響機(jī)體康復(fù),且此類(lèi)病人往往需要終生帶管(支架置入術(shù)者除外)。我們采取了術(shù)前宣傳、術(shù)后指導(dǎo),讓病人了解引流管的用途和注意事項(xiàng),教會(huì)病人對(duì)引流管的自護(hù),加之貼膜的有效保護(hù),提高了安全性,也提高了病人的睡眠質(zhì)量。

介入科病人是較為特殊的群體,具備癌癥病人所有的心理特點(diǎn)。本組80例病人均有不同程度的焦慮,而焦慮又嚴(yán)重影響睡眠,反之失眠又加重焦慮程度。支持性心理護(hù)理讓病人認(rèn)識(shí)到自我價(jià)值的存在,增強(qiáng)回歸家庭、社會(huì)的信心;集體性心理護(hù)理具有榜樣作用,有較好的說(shuō)服力,有效地降低了焦慮等負(fù)性心理的產(chǎn)生[5,6]。干預(yù)組38例病人無(wú)一例繼續(xù)服用催眠藥物,降低了對(duì)藥物的依賴性,提高了睡眠質(zhì)量。

總之,睡眠和覺(jué)醒的晝夜周期性交替是人類(lèi)生存的必要條件,睡眠是一段恢復(fù)期,即生理或神經(jīng)系統(tǒng)方面的恢復(fù),而手術(shù)對(duì)病人來(lái)說(shuō)是一個(gè)非同尋常的治療手段,術(shù)后由于身體和心理發(fā)生變化,易發(fā)生失眠。因此,護(hù)理人員要細(xì)心觀察,認(rèn)真分析,采取準(zhǔn)確有效的護(hù)理措施,最大限度地滿足病人的睡眠需要,幫助其盡早恢復(fù)健康。

[1]包海棠.骨科病人術(shù)后失眠原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(7):810-811.

[2]厲霄燕.術(shù)后病人睡眠質(zhì)量的調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志,2006,23(12):28-29.

[3]陳彥芳.CCMD-3相關(guān)精神障礙的治療與護(hù)理[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:302-307.

[4]趙玉潔,趙玉英.腦卒中失眠病人影響因素調(diào)查及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(5):38-40.

[5]陳愛(ài)群.惡性腫瘤門(mén)診化療病人焦慮與社會(huì)支持相關(guān)性探討[J].全科護(hù)理,2009,7(2A):284.

[6]劉鵬,張秀,王宗林.針對(duì)性信息支持對(duì)圍術(shù)期食管癌病人焦慮狀態(tài)的影響[J].全科護(hù)理,2009,7(4A):849.