郭 玲,劉素珍,隋亞莎,林曉英,高喜蓮

新生兒家庭訪視已成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要工作內(nèi)容,更是促進新生兒健康成長不可或缺的有效措施。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不斷發(fā)展,社區(qū)護士在新生兒家庭訪視中扮演了越來越重要的角色。為了進一步提高社區(qū)新生兒家庭訪視的質(zhì)量,促進社區(qū)護士不斷完善訪視工作,我們回顧性總結(jié)了過去2年接受訪視的368例新生兒的健康資料?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

回顧性分析某社區(qū)2007年1月—2008年11月出生的新生兒接受家庭訪視的記錄。觀察和記錄新生兒出生時的狀況及每次訪視時新生兒的喂養(yǎng)方式、體格生長情況、健康狀況及訪視時間和人員。在喂養(yǎng)方式中將3次訪視(初訪、半月訪、滿月訪)時為母乳喂養(yǎng)的定為“全程母乳喂養(yǎng)”,不滿足此條件者定為“非全程母乳喂養(yǎng)”;在體格生長中觀察滿月時的增重狀況,以1 kg為增重達標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)[1]。并用SPSS12.0建立數(shù)據(jù)庫進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2007年1月—2008年11月該社區(qū)有368名新生兒接受了全程的家庭訪視,所有訪視均由社區(qū)護士在兒童保健醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。

2.1 新生兒出生時狀況 男嬰172例(46.7%),女嬰196例(53.3%);自然產(chǎn) 109例(29.6%),剖宮產(chǎn) 259例(70.4%);早產(chǎn)兒19例(5.2%),足月兒341例(92.7%),過期產(chǎn)兒8例(2.2%);出生時男嬰身長50.1 cm±1.0 cm,體重 3.4 kg±0.4 kg,女嬰身長49.7 cm±1.3 cm,體重3.3 kg±0.4 kg;低出生體重兒(1.5 kg≤體重<2.5 kg)12例(3.3%),低出生體重兒中早產(chǎn)兒6例,足月小樣兒6例;巨大兒(體重>4 kg)15例(4.1%)。

2.2 新生兒喂養(yǎng)情況 整個新生兒期間堅持全程母乳喂養(yǎng)的僅有179例(48.6%),其中男89例,女 90例;自然和剖宮產(chǎn)分娩的新生兒分別為57例和122例。新生兒期間母乳喂養(yǎng)的比例呈下降趨勢,滿月訪與初訪比較喂養(yǎng)變化情況見表1。

表1 初訪與滿月訪時新生兒喂養(yǎng)情況比較 例(%)

2.3 滿月時新生兒的體重增加情況及其與母乳喂養(yǎng)的關(guān)系(見表2)

表2 新生兒滿月時增重情況

2.4 新生兒健康狀況 有113例新生兒出現(xiàn)健康問題,其中男57例,女56例,以臀紅為最多見,但其發(fā)生率呈逐漸減少趨勢,初訪時最突出(10.1%),半月訪和滿月訪時分別為6.5%、2.4%。見表3。

表3 新生兒健康問題

3 討論

3.1 有關(guān)生產(chǎn)方式的健康教育亟待加強 訪視發(fā)現(xiàn)本社區(qū)新生兒剖宮產(chǎn)率(70.4%)高于國內(nèi)其他報道(50%左右)[2,3],遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織(WHO)建議的不高于10%～15%的剖宮產(chǎn)率[4]。說明本社區(qū)育齡夫婦對分娩缺乏正確、全面的認(rèn)識。極高的剖宮產(chǎn)率由于其所需時間長、用藥多、費用高、對優(yōu)生弊多利少,已成為本社區(qū)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[3],這有醫(yī)院方面的原因,提示有關(guān)分娩方式的教育還很欠缺[5],必須受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的高度重視。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)切實做好孕婦的注冊管理和產(chǎn)前教育,尤其需要把分娩方式的教育提上議事日程,與醫(yī)院的相關(guān)服務(wù)密切配合,提高育齡夫婦對分娩方式的認(rèn)識,以促進其分娩時做出適宜的生產(chǎn)方式選擇。

3.2 提高母乳喂養(yǎng)率,有效促進新生兒體重增長 分析發(fā)現(xiàn),新生兒期母乳喂養(yǎng)在本社區(qū)呈減少趨勢,堅持全程母乳喂養(yǎng)者僅占48.6%,雖高于國內(nèi)20%～27%的報道[6],但離《中國兒童發(fā)展綱要(2001—2010年)》中要求的85%[7]還有較大差距。43.5%的新生兒滿月增重沒達到1 kg的要求,體重發(fā)育欠佳,且有13例(3.5%)新生兒增重小于600 g,需要同早產(chǎn)兒、低出生體重兒一起納入體弱兒特殊管理[1];而且男嬰的體重發(fā)育好于女嬰,全程母乳喂養(yǎng)的新生兒好于非全程母乳喂養(yǎng)者。提示,社區(qū)新生兒家庭訪視需要給予女嬰特別關(guān)注,探索其原因并采取措施有效促進女嬰的體重增長;而母乳喂養(yǎng)水平低不僅是新生兒體重發(fā)育不良的一個原因,也是其遠(yuǎn)期生長發(fā)育滯后、健康水平相對落后的原因[8,9]。為此,應(yīng)加大母乳喂養(yǎng)干預(yù)力度,一方面把母乳喂養(yǎng)再次作為孕婦產(chǎn)前教育的重點內(nèi)容,在社區(qū)和醫(yī)院廣泛開展,特別需要介紹一些切實可行的催乳措施,幫助產(chǎn)婦分泌足量乳汁;另一方面特別需要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心把新生兒母乳喂養(yǎng)率作為兒童保健的一項重要指標(biāo),把母乳喂養(yǎng)干預(yù)列為新生兒/產(chǎn)婦家庭訪視的重點內(nèi)容,不僅要記錄喂養(yǎng)方式,更要分析原因采用適宜的干預(yù)措施,并將干預(yù)效果納入訪視護士工作績效考核內(nèi)容,通過多渠道、多方式促進新生兒母乳喂養(yǎng)。

3.3 家庭訪視對解決新生兒期多發(fā)健康問題具有積極作用本次分析發(fā)現(xiàn),新生兒健康問題以臀紅和臍帶脫落延遲較突出,且比國內(nèi)相關(guān)報道[10,11]高。這可能與統(tǒng)計方式不同有關(guān),但在隨后的訪視中臀紅比例明顯降低;雖臍帶延遲脫落比例較大(12.2%),但感染率很低,且及時發(fā)現(xiàn)了其他健康問題并給予相應(yīng)的處理,說明家庭訪視較關(guān)注新生兒健康問題,并給予了正確的處理,效果明顯,值得肯定。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展產(chǎn)后母嬰訪視服務(wù)是母嬰保健工作遵循面向基層以預(yù)防為主方針的具體體現(xiàn),不僅減輕了臨床醫(yī)務(wù)工作者的壓力、節(jié)約了健康照顧資源,也降低了費用。但由于母嬰家庭訪視在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中開展時間不長,如何進行質(zhì)量監(jiān)控、促進訪視有效開展、讓社區(qū)新生兒均受益還需要不斷探索和總結(jié)。

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