劉 敦,姜小鷹

艾滋病(AIDS)是由人類免疫缺陷病毒(HIV)感染所導(dǎo)致的一種病死率極高的慢性傳染病。目前,世界各國都在尋找防治HIV感染和艾滋病的辦法和途徑,但尚無有效的治愈手段。在社區(qū)中開展艾滋病健康教育及行為干預(yù),普及艾滋病相關(guān)知識已被證明是預(yù)防和控制艾滋病在一般人群中進一步擴散的有效方法[1]。而在國外的相關(guān)報道證實,社區(qū)護士在評估健康問題,利用社區(qū)資源及各種渠道,尋找預(yù)防、治療艾滋病,促進健康的措施方面能起到重要作用[2-4]。本研究旨在通過問卷方式對福州市社區(qū)護士的艾滋病專業(yè)知識認知及職業(yè)防護行為進行調(diào)查,為社區(qū)護士的艾滋病知識和職業(yè)防護培訓(xùn)工作提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 2009年4月—7月,采用分層抽樣的方法,抽取福州市5個城區(qū)32個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和123個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,再采用方便抽樣的方法對所抽取的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的450名在崗護士進行問卷調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 自制調(diào)查問卷,問卷經(jīng)護理教育、艾滋病臨床護理等方面的5位專家審修。內(nèi)容包括3個部分:①一般資料調(diào)查表,內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷、工作年限、既往護理艾滋病病人情況、接受培訓(xùn)情況等。②護士艾滋病知識調(diào)查表,包括艾滋病基礎(chǔ)知識和職業(yè)暴露知識兩個部分。其中基礎(chǔ)知識包括艾滋病傳染源、傳播途徑、發(fā)病機制等18個條目;職業(yè)暴露包括相關(guān)政策、暴露后處理方法、職業(yè)感染概率等8個條目,每道題答對計1分,答錯或回答“不知道”計0分。所有項目得分相加計算總分,問卷滿分為26分,得分越高,說明艾滋病知識水平越高。參考相似研究[5],以問卷回答正確率達到80%和60%為界,將知識得分評為高、中、低3個水平,將艾滋病知識得分≥21分定義為高水平,16分～20分為中等水平,<16分為低水平。聘請5位專家對問卷內(nèi)容效度進行評價,內(nèi)容效度指數(shù)為0.902,選擇60位研究對象進行預(yù)調(diào)查,測得Cronbach's α系數(shù)為0.74,并抽取其中30人進行重測檢驗,測得Pearson相關(guān)系數(shù)為0.87。③護士艾滋病職業(yè)防護行為調(diào)查表,根據(jù)WHO頒布的普遍性防護原則及《艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防手冊》[6]制定問卷,內(nèi)容包括洗手、戴手套、處置銳器等,共6個條目。每個條目采用0級～4級評分法:0分表示從不,1分表示偶爾,2分表示一般,3分表示經(jīng)常,4分表示總是,逆向題目給予反向計分,所有題目得分之和即為艾滋病職業(yè)防護行為得分,總分0分～24分,分數(shù)越高,職業(yè)防護水平越高。問卷內(nèi)容效度指數(shù)為0.899,60名研究對象預(yù)調(diào)查得Cronbach's α系數(shù)為0.71,并抽取其中30人進行重測檢驗,測得Pearson相關(guān)系數(shù)為0.82[7]。

1.2.2 調(diào)查方法 由研究者本人進入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語對研究對象進行無記名問卷調(diào)查,并強調(diào)在填寫過程中要獨立完成,研究者不使用提示性的語言。填寫完后當(dāng)場回收并檢查有無遺漏,有遺漏者請其解釋原因或補填。本次研究共發(fā)放問卷450份,回收450份,其中有效問卷為414份,有效率為92%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行錄入并統(tǒng)計分析,統(tǒng)計方法為描述性分析、t檢驗、方差分析。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)護士一般資料 男3人,女411人;年齡≤20歲 32人,21歲～30歲239人,31歲～40歲97人,41歲～50歲39人,51歲～60歲7人;文化程度:中專以下23人,中專301人,大專80人,本科及以上10人;工作年限:<5年137人,5年～10年161人,>10年116人。社區(qū)護士既往護理過艾滋病病人及接受培訓(xùn)情況見表1。

2.2 社區(qū)護士艾滋病知識得分狀況與影響因素

2.2.1 艾滋病知識得分狀況 社區(qū)護士艾滋病知識得分14.81分±8.03分,最低分為5分,最高分為26分。艾滋病知識得分高水平者占8.5%,中等水平者占 37.9%,低水平者占53.6%。其中,艾滋病基礎(chǔ)知識得分率最高與最低的題目分別為“艾滋病病原體主要損傷人體的哪一種功能?”和“目前臨床用于抗HIV治療藥物主要包括以下哪幾種?”,得分率分別為 88.6%和 19.6%;職業(yè)暴露知識得分率最高與最低的題目分別是“醫(yī)務(wù)人員完整的皮膚接觸了艾滋病病人的血液會感染艾滋病病毒嗎?”和“《指導(dǎo)原則》是在哪一年開始實施的?”,得分率分別為 79.2%和22.0%。

表1 社區(qū)護士既往護理過艾滋病病人及接受培訓(xùn)情況 人(%)

2.2.2 艾滋病知識得分的影響因素將414名研究對象一般資料中可能影響艾滋病知識得分的因素進行成組t檢驗和方差分析得到:年齡、工作年限、既往是否接受過艾滋病培訓(xùn)3個因素對社區(qū)護士艾滋病知識得分影響有統(tǒng)計學(xué)意義,見表 2。

表2 影響艾滋病知識得分的因素(n=414)

經(jīng)Duncan法檢驗,年齡方面,41歲～60歲組社區(qū)護士艾滋病知識得分最高,其次為31歲～40歲組,得分最低為≤30歲組(P<0.05);工作年限方面,>10年組社區(qū)護士艾滋病知識得分最高,其次為5年～10年組,得分最低為<5年組(P<0.05);既往接受過艾滋病知識培訓(xùn)的護士比未接受過艾滋病知識培訓(xùn)的護士得分高(P<0.05)。

2.3 社區(qū)護士艾滋病職業(yè)防護行為得分狀況及影響因素

2.3.1 艾滋病職業(yè)防護行為得分狀況

414名社區(qū)護士艾滋病職業(yè)防護行為得分為18.37分±5.10分,最低分為8分,最高分為24分。艾滋病職業(yè)防護行為得分高水平者占37.7%,中等水平者占53.6%,低水平者為8.7%。職業(yè)防護行為得分最高與最低的題目分別為“使用銳器后,如輸液器、注射針頭等,是否要求將其分離并放置于不同地方?”和“針頭在使用后,您是否套上針帽?”得分率分別為98.6%和35.1%。

2.3.2 艾滋病職業(yè)防護行為得分影響因素 將414名研究對象一般資料中可能影響艾滋病職業(yè)防護行為得分的因素進行成組t檢驗和方差分析發(fā)現(xiàn):不同工作年限、既往接受培訓(xùn)情況對社區(qū)護士艾滋病職業(yè)防護行為差別有統(tǒng)計學(xué)意義,見表 3。

表3 影響社區(qū)護士艾滋病職業(yè)防護行為的因素(n=414)

經(jīng)Duncan法檢驗,在工作年限方面,5年～10年組社區(qū)護士職業(yè)防護行為得分最高,其次為>10年組,得分最低為<5年組(P<0.05);既往接受過艾滋病知識培訓(xùn)的護士比未接受過艾滋病知識培訓(xùn)的護士得分高(P<0.05)。

3 討論

3.1 社區(qū)護士既往護理艾滋病病人及接受培訓(xùn)情況分析 研究結(jié)果顯示,僅有4.3%的護士表示曾經(jīng)護理過艾滋病病人,2.7%的護士曾經(jīng)發(fā)生過艾滋病職業(yè)暴露,這可能與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)缺乏相關(guān)的檢查設(shè)備有關(guān),即使有艾滋病病人就診,也無法確診,且艾滋病病人一旦確診就會轉(zhuǎn)至指定醫(yī)院治療,而不會在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)。因此,護士在多數(shù)情況下無法得知病人是否患有艾滋病,即使發(fā)生職業(yè)暴露也不知道是否為艾滋病職業(yè)暴露。社區(qū)護士414人中僅有107人(25.8%)曾經(jīng)接受過艾滋病相關(guān)知識培訓(xùn),但絕大多數(shù)(84.5%)認為自己有必要接受培訓(xùn),說明社區(qū)護士的艾滋病知識培訓(xùn)率低,而要求加強艾滋病相關(guān)知識的培訓(xùn)呼聲高,這與朱念瓊等[8]的調(diào)查結(jié)果一致。

3.2 社區(qū)護士艾滋病知識水平現(xiàn)狀及影響因素分析

3.2.1 社區(qū)護士艾滋病知識水平分析

研究結(jié)果顯示,社區(qū)護士艾滋病知識平均得分處于中低水平,且得分中低等者占絕大多數(shù)(91.5%),顯示社區(qū)護士艾滋病知識水平處于中低等,分析其原因主要有以下幾點:①接受培訓(xùn)不足。社區(qū)護士對傳染源、傳播途徑等中國艾滋病檢測中心界定的艾滋病10條“最基本知識”掌握較好,而對于艾滋病的治療、臨床表現(xiàn)等知識掌握程度較差,可能與大多數(shù)護士的艾滋病知識主要來源于艾滋病宣傳冊及媒體,而缺乏系統(tǒng)的艾滋病相關(guān)知識培訓(xùn)有關(guān)。盡管現(xiàn)在宣傳冊及媒體對艾滋病的宣傳報道較多,但涉及的內(nèi)容多較膚淺,對專業(yè)護理人員而言,不夠?qū)I(yè)和完善[7]。②社區(qū)護士整體素質(zhì)不高。社區(qū)護士414人中有324人學(xué)歷為中專及以下,這與李雪麗等[9]的研究相符,低學(xué)歷的護士在社區(qū)護理隊伍中占絕大多數(shù),且所受的基本教育顯然已經(jīng)無法滿足人們?nèi)找嬖鲩L的社區(qū)護理需求。提示,社區(qū)護理管理者應(yīng)重視社區(qū)護士的繼續(xù)教育,并有意識地、有計劃地吸收部分高學(xué)歷、高層次的護理人員從事社區(qū)護理工作。③對艾滋病重視不足。部分護士對潛在的HIV感染者及艾滋病逐漸向普通人群蔓延認識不足,防范意識淡薄,認為自身不大可能接觸到艾滋病病人,對艾滋病知識未予以重視有關(guān)。

3.2.2 社區(qū)護士艾滋病知識水平的影響因素分析 表2顯示,年齡、工作年限、既往是否接受過艾滋病知識培訓(xùn)是影響艾滋病知識水平的主要因素,其中既往是否接受艾滋病培訓(xùn)對社區(qū)護士艾滋病知識得分的影響最大,接受過艾滋病相關(guān)培訓(xùn)者知識得分顯著高于未接受過培訓(xùn)者(t=75.891,P<0.001),說明通過系統(tǒng)的艾滋病相關(guān)知識的培訓(xùn)可以提高社區(qū)護士的艾滋病知識水平,提示社區(qū)護理管理者應(yīng)注重加強社區(qū)護士艾滋病相關(guān)知識的培訓(xùn)。

在年齡和工作年限方面,二者存在混雜因素,年齡越大者其工作年限也相對較長。研究結(jié)果顯示,年齡越大,工作年限越長的護士艾滋病知識水平越高,一方面可能是由于隨著工作年限的增加,部分護士自我學(xué)習(xí)意識逐漸增強,且常常需要指導(dǎo)低年資護士工作,他們會對艾滋病知識予以更多的關(guān)注并主動學(xué)習(xí);另一方面,高年資護士接受相關(guān)知識的培訓(xùn)及考核次數(shù)也較多,因此他們接受被動學(xué)習(xí)的機會也較多。

3.3 社區(qū)護士艾滋病職業(yè)暴露防護行為的現(xiàn)狀及影響因素分析

3.3.1 社區(qū)護士艾滋病職業(yè)暴露防護行為的現(xiàn)狀分析 研究結(jié)果顯示,社區(qū)護士艾滋病職業(yè)防護行為得分平均分處于中高水平,得分水平中高者中絕大多數(shù)(91.3%),顯示社區(qū)護士艾滋病防護行為處于中高水平,分析原因主要在于:①隨著社區(qū)人群對社區(qū)護理需求的日益增強,以及通過相關(guān)部門的管理和監(jiān)督,社區(qū)護士的在日常工作過程中的防護意識不斷增強,她們在日常工作中會有意識地采取相應(yīng)防護措施;②本次調(diào)查采取的是自填式問卷調(diào)查,可能有些研究對象會受到社會期望度的影響高報他們認為應(yīng)該的行為而低報他們認為不應(yīng)該的行為。

3.3.2 社區(qū)護士艾滋病職業(yè)暴露防護行為的影響因素分析 由表3得知,既往接受艾滋病知識培訓(xùn)情況與工作年限是影響艾滋病職業(yè)防護行為的主要因素。其中既往是否接受艾滋病培訓(xùn)對艾滋病行為得分影響較大,既往接受過艾滋病相關(guān)知識培訓(xùn)的護士職業(yè)防護行為得分顯著高于未接受過培訓(xùn)的護士(t=21.283,P<0.001),說明通過相關(guān)知識的培訓(xùn)可以正確引導(dǎo)護士對艾滋病職業(yè)防護行為。這個結(jié)論可以用“知、信、行”模式解釋,該模式認為知識是改變行為的基礎(chǔ)。因此,社區(qū)護理管理者在致力于正確引導(dǎo)社區(qū)護士職業(yè)防護行為的同時,應(yīng)以掌握相關(guān)知識作為前提。其次,隨著工作年限的增加,社區(qū)護士艾滋病職業(yè)防護行為的得分也隨之增加,這可能與高年資的護士較低年資的護士更有經(jīng)驗,操作更加熟練,且防護意識較強有關(guān)。

4 建議

4.1 加強社區(qū)護士艾滋病護理工作的培訓(xùn)與繼續(xù)教育 隨著艾滋病由高危人群向普通人群擴散趨勢的發(fā)展[10],社區(qū)護士在預(yù)防和控制艾滋病蔓延的工作中扮演著越來越重要的角色。因此,應(yīng)強化社區(qū)護士的艾滋病相關(guān)知識,并定期進行培訓(xùn)和考核,學(xué)習(xí)的內(nèi)容不僅停留在基本知識方面,而是要更深入,更貼近日常護理工作,同時有計劃地選派中、青年的護理骨干到艾滋病?？七M修學(xué)習(xí),做到理論聯(lián)系實際,并重視發(fā)展社區(qū)護士的繼續(xù)教育工作,鼓勵社區(qū)護士參加各種進修、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)等,從而徹底改變社區(qū)護士艾滋病知識“三低”(即對艾滋病知識認知程度低,對艾滋病護理技能掌握程度低,對護理艾滋病病人的心理承受能力低)[11]的現(xiàn)狀,使社區(qū)艾滋病護理工作的開展真正落到實處。

4.2 優(yōu)化社區(qū)護士隊伍學(xué)歷結(jié)構(gòu) 為了適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的需要,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作要逐漸重視高學(xué)歷、高層次護理人才的重要性,有意識地吸收大專、本科甚至更高學(xué)歷的護理人員,增加社區(qū)護理的新生力量,在社區(qū)護理中發(fā)揮骨干作用,并加強社區(qū)護理研究工作,探討社區(qū)艾滋病護理工作模式,為群眾提供多形式、多層次的護理服務(wù)[12]。

4.3 健全社區(qū)護理管理者職業(yè)防護規(guī)章制度 盡管在本次研究中,社區(qū)護士艾滋病職業(yè)暴露防護行為處在中高水平,但隨著艾滋病傳播趨勢向社區(qū)一般人群的發(fā)展,社區(qū)護士已成為艾滋病職業(yè)暴露的高危人群,艾滋病職業(yè)暴露防護行為必須引起社區(qū)護理管理者的高度重視,社區(qū)護理管理者應(yīng)與社區(qū)護士共同應(yīng)對好艾滋病職業(yè)暴露的機制,包括制定相關(guān)政策、護理規(guī)范及暴露后的應(yīng)急預(yù)案,定期進行艾滋病職業(yè)防護技能的培訓(xùn),建立完整的上報體系,對于發(fā)生職業(yè)暴露的護士能予以正確的指導(dǎo)并及時有效地處理。

本研究通過了解福州市社區(qū)護士對艾滋病相關(guān)知識認知及職業(yè)防護現(xiàn)狀,并分析其影響因素,為社區(qū)護理管理者制定相關(guān)措施提供了依據(jù),以利于進一步提高社區(qū)護士對艾滋病知識的認知及職業(yè)防護水平,加強職業(yè)防護,促進社區(qū)護理的發(fā)展。

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