劉淑霞,趙翠枝,楊丹丹

急性心肌梗死(AMI)是內(nèi)科常見急癥之一,病情危重,并發(fā)癥多,病死率高。便秘是急性心肌梗死病人常見的并發(fā)癥之一。據(jù)報道,AM I病人并發(fā)便秘的病死率為21.4%,而無便秘病人的病死率為4.2%[1]。為了降低AMI病人便秘的發(fā)生率,我科護(hù)理人員在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,采用中藥大黃、冰片敷臍,以探討其對預(yù)防AMI病人便秘的有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2006年1月—2008年12月收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)的急診入心內(nèi)科住院治療的AM I病人120例,均符合世界衛(wèi)生組織AMI診斷標(biāo)準(zhǔn);無心力衰竭、休克、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥;Killip心功能分級Ⅰ級～Ⅱ級;入院后心肌酶趨向好轉(zhuǎn),無持續(xù)性或反復(fù)心絞痛;病人自愿加入研究。其中男72例,女48例,年齡35歲～82歲(65.0歲±10.2歲),隨機(jī)分為觀察組和對照組各60例,所有入組病人入院前大便正常,臨床證實無腸道器質(zhì)性病變,無心血管疾病以外的嚴(yán)重疾病,兩組年齡、性別、病情比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2 方法 觀察組施行預(yù)防便秘的常規(guī)護(hù)理和大黃、冰片敷臍;對照組施行預(yù)防便秘的常規(guī)護(hù)理。

1.2.1 預(yù)防方法 常規(guī)護(hù)理:①進(jìn)行心理疏導(dǎo),緩解緊張情緒,向病人說明發(fā)生便秘的可能及其危害。指導(dǎo)病人不要忽視便意,排便時避免用力過度;②入院后飲食由流食逐漸改為半流食、軟食,少量多餐,增加飲食中的蔬菜、水果,囑病人每日飲水700 mL～1 500 mL,蜂蜜是預(yù)防便秘的最佳飲品,可于每日睡前沖水飲用,以利于清晨起床后排便;③由專人給予具體的運(yùn)動指導(dǎo),在病人無心絞痛、心電圖穩(wěn)定時適當(dāng)活動。

大黃與冰片敷臍:取大黃粉6 g加等量冰片用冷開水和蜂蜜調(diào)制成糊狀(因冰片具有揮發(fā)性,主張現(xiàn)配現(xiàn)用)。敷時病人取仰臥位,暴露臍部,先用75%乙醇棉棒清潔神闕穴,再將大黃與冰片糊劑填滿臍部,按壓鋪平后,用直徑4.0 cm小塑料薄膜覆蓋,外用寬膠布固定,勿使糊劑外滲蒸發(fā),24 h更換1次,連敷4 d。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察兩組病人入院14 d內(nèi)排便情況,觀察組記錄有無局部不良反應(yīng)及過敏反應(yīng)。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)處方法 所得數(shù)據(jù)采用χ2檢驗。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組病人便秘發(fā)生情況比較 例

3 討論

AMI病人由于臥床休息,劇烈疼痛,過度緊張,恐懼感以及藥物不良反應(yīng)等因素可誘發(fā)自主神經(jīng)功能紊亂,胃腸道平滑肌和腺體分泌受到抑制,從而引起腸蠕動減弱,導(dǎo)致便秘發(fā)生。有資料顯示,AMI病人45.0%～72.9%存在便秘的情況[2]。而發(fā)生便秘后病人用力排便,增加心臟的負(fù)荷,極易誘發(fā)急性心臟泵功能衰竭、惡性心律失常和嚴(yán)重的心絞痛,嚴(yán)重影響病人的康復(fù)和預(yù)后,嚴(yán)重者甚至發(fā)生猝死[3]。臨床上對于AM I所致的便秘,目前常規(guī)等到3 d后無大便再用通便劑或灌腸治療,灌腸存在高風(fēng)險性,使用緩瀉劑雖可暫時解除便秘,但治標(biāo)不治本,長期使用或濫用又可成為慢性便秘的主要原因。根據(jù)中醫(yī)治病求本的原則,我們對AMI并發(fā)便秘病人施行預(yù)防便秘的常規(guī)護(hù)理和大黃與冰片敷臍治療,臍即神闕穴,為先天之結(jié)蒂,后天之氣舍;在任脈上,為陰脈之海,位于中下焦之間,臨近丹田穴,是十二經(jīng)絡(luò)之根,生氣之源,五臟六腑之本,屏障功能最弱,敏感度高。從西醫(yī)解剖學(xué)上看,臍在人體發(fā)育中為腹壁最后閉合處,表皮角質(zhì)層最薄,且臍下無脂肪,神經(jīng)血管比較豐富,由臍給藥可迅速進(jìn)入血液循環(huán),直達(dá)患處?，F(xiàn)代數(shù)學(xué)理論證明,臍部位于人體的黃金分割點,是調(diào)節(jié)機(jī)體的最佳作用點,刺激神闕穴可對整個機(jī)體產(chǎn)生激發(fā)和調(diào)節(jié)作用,通過調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)改善各臟腑功能狀態(tài),激發(fā)抗病能力,增強(qiáng)免疫機(jī)制。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還證明,經(jīng)穴對藥物具有外敏性、滲透性和放大效應(yīng)。大黃味苦、性寒,主要成分為大黃素、大黃酸、蘆薈和鞣酸等,具有攻積導(dǎo)滯、泄熱通暢、涼血解毒、逐淤通經(jīng)之功效。冰片具有傳導(dǎo)性,促進(jìn)藥物的滲透。加水、蜂蜜為引,增強(qiáng)透皮吸收作用?，F(xiàn)代藥理研究表明,大黃含有蒽醌類物質(zhì)具有致瀉作用,皮膚用乙醇消毒后,有利于此類物質(zhì)的溶解于吸收,作用于大腸而產(chǎn)生通便作用[4]。觀察組采用大黃與冰片敷臍便秘發(fā)生例數(shù)明顯低于對照組,說明大黃與冰片敷臍不但有預(yù)防便秘作用,而且停藥觀察10 d,停藥復(fù)發(fā)情況明顯低于對照組,說明在調(diào)理胃腸蠕動功能方面有標(biāo)本兼治作用。大黃與冰片敷臍具有藥效持久,標(biāo)本兼治,療效明顯;操作方法簡便易行,安全無痛苦,病人依從性好,易接受,可操作性強(qiáng)等優(yōu)點,值得在臨床護(hù)理中推廣。但在操作中要注意:①敷前做好解釋工作,使病人配合治療;②準(zhǔn)確掌握敷臍的溫度,以病人自感舒適為宜;③為保證藥物與皮膚最大效應(yīng)地發(fā)揮透皮作用,必須用75%乙醇棉棒清潔臍部;④冬天注意保暖,勿過多暴露病人,防止受涼;⑤敷后固定妥當(dāng),藥物現(xiàn)用現(xiàn)配,并按時更換以確保療效;⑥換藥時觀察臍部有無過敏反應(yīng),一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng),立即停敷。本組未發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)。

[1]石桂珍,孫軍紅.急性心肌梗死病人便秘的護(hù)理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2002,3(9):369.

[2]關(guān)繼紅,胡斌.早期活動對心肌梗死患者康復(fù)的影響[J].中國臨床康復(fù),2002,6(17):2575.

[3]陳璇.預(yù)防急性心肌梗死病人便秘的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,7(8B):2112-2113.

[4]肖素華.復(fù)方通便膏敷臍聯(lián)合腹部按摩預(yù)防化療后便秘的臨床研究[J].護(hù)理研究,2008,22(8A):2012-2014.