黃麗儂,蘇淑芬,楊惠吟,王惠瑩,謝秋兒

產(chǎn)后尿潴留是會陰側(cè)切分娩產(chǎn)婦常見的并發(fā)癥。尿潴留不僅可以導(dǎo)致尿路感染、膀胱麻痹、體內(nèi)代謝物積聚,也影響產(chǎn)后子宮的恢復(fù),導(dǎo)致陰道出血量增多,給產(chǎn)婦增加痛苦[1]。盡管產(chǎn)后尿潴留治療方法很多,如熱敷、按摩、誘導(dǎo)、針灸、新斯的明注射等,但療效均不理想。而行導(dǎo)尿術(shù)又增加了產(chǎn)婦的痛苦及尿路感染的機(jī)會。為了盡快解除產(chǎn)婦的尿潴留,我科于2007年1月—2009年4月應(yīng)用暖宮貼聯(lián)合開塞露治療產(chǎn)婦會陰側(cè)切后尿潴留114例,獲得滿意的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)選取2007年1月—2009年4月在我科住院分娩的單胎頭位順產(chǎn)行會陰側(cè)切術(shù)后尿潴留(產(chǎn)后6 h～8 h未排尿,有明顯尿意感,自覺下腹部憋脹難忍而不能自行排尿,或檢查膀胱區(qū)充盈明顯,叩診實音)的初產(chǎn)婦218例,隨機(jī)分為實驗組114例,對照組104例。實驗組產(chǎn)婦年齡25.10歲±3.10歲,孕周39.74周±0.85周,新生兒體重3 174.12 g±346.04 g。對照組產(chǎn)婦年齡25.20歲±2.30歲,孕周39.58周±0.58周,新生兒體重3 193.27 g±410.94 g。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、新生兒體重比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。入選產(chǎn)婦均未合并其他疾病,住院環(huán)境均無明顯差異。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 實驗組產(chǎn)婦先取側(cè)臥位,將開塞露封口剪開,擠出少許液體滑潤一下開口,然后從肛門緩慢注入開塞露40 mL后轉(zhuǎn)為平臥位,將暖宮貼貼于氣海穴(臍下3指)的內(nèi)褲外側(cè),囑產(chǎn)婦如果感覺過熱,可適當(dāng)加以隔墊,防止?fàn)C傷。對照組產(chǎn)婦取側(cè)臥位,將開塞露封口剪開,擠出少許液體滑潤一下開口,然后從肛門緩慢注入開塞露40 mL,囑產(chǎn)婦盡量維持3 min～5 min后再排便。

1.2.2 觀察指標(biāo) 經(jīng)上述處理后觀察產(chǎn)婦尿液順利排出,癥狀體征消失的時間。40 min內(nèi)能順利排出尿液者為有效,超過40 min仍無排尿需行導(dǎo)尿者為無效。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用秩和檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后效果比較(見表1)

表1 兩組干預(yù)后效果比較 例(%)

2.2 兩組干預(yù)后不同時間解除尿潴留情況比較(見表2)

表2 兩組干預(yù)后不同時間解除尿潴留情況比較 例(%)

2.3 副反應(yīng)情況 兩組均未出現(xiàn)過敏或燙傷等副反應(yīng)。

3 討論

產(chǎn)婦在分娩過程中膀胱受壓造成黏膜水腫、充血、肌張力降低。同時行會陰側(cè)切術(shù)導(dǎo)致膀胱括約肌反射性痙攣,加之產(chǎn)后體力尚未恢復(fù),且腹壁松弛,腹壓下降,這些都嚴(yán)重干擾產(chǎn)婦的排尿功能[2]。另外,因會陰傷口疼痛、不習(xí)慣臥床排尿等原因,導(dǎo)致不同程度尿潴留。暖宮貼主要成分是鐵粉、水、木粉、藥用炭、食鹽等,可在氧分子的作用下發(fā)生放熱反應(yīng),產(chǎn)生紅外線輻射,最高溫度65℃,平均溫度 53℃,維持時間不少于 12 h。暖宮貼通過紅外線輻射作用及熱效應(yīng),能使腹部溫暖舒適[3],減輕了因子宮收縮引起的腹痛。此外暖宮貼能消除產(chǎn)婦因疼痛導(dǎo)致的緊張不安、焦慮等不良情緒[2],使產(chǎn)婦能盡早下床活動,解決了不習(xí)慣臥床排尿的原因,從而解除了尿潴留。

開塞露的主要化學(xué)成分是甘油和山梨醇,可潤滑軟化大便,其高滲作用可刺激腸壁增加腸蠕動,引起排便[4]。有文獻(xiàn)報道[5],應(yīng)用開塞露40 mL治療產(chǎn)后尿潴留的有效率達(dá)到85%;當(dāng)出現(xiàn)尿潴留時產(chǎn)婦迫切希望能夠盡快解除尿潴留,而且尿潴留時間越長,產(chǎn)婦痛苦越多,同時還會影響子宮收縮,導(dǎo)致產(chǎn)后出血。如給產(chǎn)婦40 mL開塞露納肛且要忍耐3 min～5 min后再排便方為有效,這無疑增加了產(chǎn)婦的痛苦。而且有部分產(chǎn)婦無法忍受這種刺激,開塞露剛擠進(jìn)去,產(chǎn)婦即產(chǎn)生排便,往往只伴隨排出少許尿液,膀胱仍不能完全排空,達(dá)不到解除尿潴留的目的。而且開塞露納肛后一般需采用側(cè)臥位,對于行會陰側(cè)切的產(chǎn)婦來說無疑加重了疼痛感。實驗組產(chǎn)婦則無須采用側(cè)臥位,可選擇自覺舒適的體位。

對于會陰側(cè)切的初產(chǎn)婦,因產(chǎn)后腹壁松弛,盆腔空間增大,膀胱張力減低,分娩時會陰部創(chuàng)傷、劇痛,產(chǎn)婦懼怕疼痛,不敢用力排尿,導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留。應(yīng)用暖宮貼聯(lián)合開塞露進(jìn)行治療,既能通過暖宮貼的溫?zé)岽碳ひ约斑h(yuǎn)紅外線輻射作用疏通經(jīng)絡(luò)、暖宮護(hù)陰,加快子宮的血液循環(huán)和組織的修復(fù)生長;同時促進(jìn)膀胱、尿道水腫的消退,使尿道括約肌松弛,骨盆神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù),解除了產(chǎn)后尿潴留。又能通過開塞露的作用,引起排便,刺激膀胱逼尿肌收縮,提高其敏感性,產(chǎn)生排尿動作,達(dá)到最佳的治療效果。由表1結(jié)果顯示,實驗組治療產(chǎn)后尿潴留有效率達(dá)95.61%,對照組達(dá)82.69%,實驗組明顯優(yōu)于對照組;表2結(jié)果顯示,實驗組治療產(chǎn)后尿潴留起效時間短,<10 min解除尿潴留有11例,20 min內(nèi)解除尿潴留達(dá)到65.79%;對照組<10 min解除尿潴留有1例,20 min內(nèi)解除尿潴留僅達(dá)到39.42%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。因此,對于有會陰側(cè)切的初產(chǎn)婦應(yīng)用暖宮貼聯(lián)合開塞露解除尿潴留既安全、有效,又操作方便,無毒副作用,產(chǎn)婦感覺舒適,避免因注射、針灸等給產(chǎn)婦再次帶來痛苦,達(dá)到無創(chuàng)傷的目的,產(chǎn)婦易于接受。

通過對暖宮貼聯(lián)合開塞露應(yīng)用于會陰側(cè)切后尿潴留的臨床觀察,認(rèn)為二者合用既能夠更快解除膀胱過度充盈給產(chǎn)婦帶來的痛苦,避免影響產(chǎn)婦的膀胱收縮功能,大大減輕了尿潴留給產(chǎn)婦帶來的痛苦及心理、生理的不良影響,又可避免了因?qū)蚪o產(chǎn)婦帶來的痛苦及增加尿路感染的機(jī)會。另外,暖宮貼還能促進(jìn)子宮收縮、減少出血量、促進(jìn)子宮復(fù)舊,減輕產(chǎn)后腹痛[6,7],有利于促進(jìn)產(chǎn)婦的身心健康及產(chǎn)后的母乳喂養(yǎng),達(dá)到一舉多得的目的,值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]姜云艷.開塞露納肛法用于產(chǎn)后尿潴留75例療效觀察[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008(3):196.

[2]李亞君.產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,7(9C):2465.

[3]王云霞,羅紅,陳支媛,等.暖宮貼在藥物流產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志,2006,6(1):25-26.

[4]崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:276-277.

[5]張春紅.開塞露治療產(chǎn)后尿潴留40例療效觀察[J].中原醫(yī)刊,2005,32(6):43.

[6]張紅蓮.復(fù)方益母膠囊配合暖宮貼促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊36例觀察[J].河南中醫(yī),2007,27(9):52-53.

[7]王小敏,王小燕.暖宮貼對剖宮產(chǎn)后泌乳及子宮復(fù)舊影響的研究[J].海南醫(yī)學(xué),2007,18(5):49-50.