陳錦堅,羅愛萍,何顏英,鄧順華,李春梅,劉莉萍,張 清

乳腺癌是威脅人類健康和生命的主 要惡性腫瘤之一,外科手術是目前治療 乳腺癌的主要方法,但手術給女性病人帶來許多生理和心理等方面的障礙,影響了她們的日常生活,尤其是手術導致的上肢功能下降,是乳腺癌病人術后存在的主要康復問題之一。2008年1月—2009年 8月,我院應用宗智敏等[1,2]設計的乳腺癌術后康復操,指導乳腺癌病人術后進行患肢功能鍛煉,取得了良好的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組120例乳腺癌病人均為女性,年齡31歲～69歲,平均53.6歲;均行乳腺癌改良根治術,隨機分為康復組及對照組各60例。兩組年齡、文化程度、病情及手術方式比較,差異無統(tǒng)計學意義,住院天數(shù)15 d～35 d,隨訪1個月～6個月。

1.2 方法

1.2.1 康復鍛煉方法 對照組給予常規(guī)護理,主要以術側(cè)腕部運動、屈肘、爬墻等練習為主?？祻徒M在常規(guī)護理基礎上實施乳腺癌術后康復操進行患肢功能康復鍛煉。乳腺癌術后康復操不同階段內(nèi)容[3]:第1階段為術后24 h至術后第3天,鍛煉內(nèi)容包括第1節(jié)握拳運動,第2節(jié)屈腕運動,第 3節(jié)旋腕運動,第4節(jié)屈肘運動,第5節(jié)深呼吸運動,第6節(jié)旋臂運動,第 7節(jié)挺胸運動,第8節(jié)頭部運動。第2階段為術后第3天～第5天,增加的鍛煉內(nèi)容包括第9節(jié)旋肩運動,第10節(jié)聳肩運動。第3階段為術后7 d～術后9 d,增加的鍛煉內(nèi)容包括第11節(jié)雙肩背展運動,第12節(jié)擺臂運動,第13節(jié)外展運動,第14節(jié)上舉運動,第15節(jié)護枕展翅運動,第16節(jié)抬肘運動。第4階段為術后10 d直到手臂功能恢復,增加的鍛煉內(nèi)容包括第17節(jié)背手運動,第18節(jié)爬墻運動(含面向墻壁的正面爬墻運動和側(cè)向墻壁的側(cè)面爬墻運動),第19節(jié)繞頭運動,第20節(jié)劃臂運動。每節(jié)之間無明顯界限,各階段可以反復、穿插、交替練習。

1.2.2 康復鍛煉原理 根據(jù)手術記錄,并與手術醫(yī)生交流,確定病人手術方式及手術創(chuàng)面大小,制訂康復操組合與康復計劃。由于乳腺癌改良根治術不僅要切除整個乳房,還要剝離并切除皮下脂肪組織以及腋窩淋巴結等,手術后需暫時限制患側(cè)上肢的活動,近期可造成上肢水腫,隨后皮瓣粘連愈合于胸壁,活動時常有皮膚牽拉過緊感,從而使患側(cè)肩關節(jié)的活動受限。故應在醫(yī)師指導下以適時、個體化的訓練進行早期的干預。晨起時肩部僵硬,此時進行訓練很重要。每日至少應訓練3次,直至功能完全恢復。

1.2.3 效果觀察 效果觀察包括患肢功能的評價及生活質(zhì)量評價,患肢功能的評價包括上臂外展、前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋角度、手指爬墻高度、水平前屈與水平后伸的角度。生活質(zhì)量評價標準,生活自理能力達術前正常水平,情緒穩(wěn)定,能面對現(xiàn)實,病人之間能相互支持、鼓勵,充分認識到康復鍛煉對本病的重要性,不因體形改變而拒絕參與各種社交活動,配合各項治療,持之以恒堅持康復鍛煉,恢復自我角色[4]。于術后2周及出院前測量上肢功能。測量標準:肩關節(jié)前屈大于135°,后伸大于 35°,外展大于120°[4],手指爬墻高度大于30 cm。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件,計量資料采用t檢驗。

2 結果(見表1～表3)

表1 兩組病人術后2周患肢功能恢復情況比較

表2 兩組病人出院前患肢功能恢復情況比較

表3 兩組病人術后生活質(zhì)量比較 例

3 討論

3.1 術后患肢功能障礙 乳腺癌改良根治術后使患肢上舉、外展、內(nèi)收和負重等功能出現(xiàn)障礙;患側(cè)胸部和腋窩皮膚范圍縮減及瘢痕攣縮,加之負壓引流管的保留使患肢活動受限,術中腋靜脈分支被切除,腋窩淋巴組織也被切除,造成靜脈及淋巴回流障礙;胸壁的一些知覺神經(jīng)被切除,造成胸前部皮膚的感覺、溫覺及痛覺失常,導致不同程度的胸部和上肢的不適,早期介入系統(tǒng)康復訓練對乳腺癌術后功能恢復有著極其重要的作用。

3.2 乳腺癌術后康復操可改善上肢功能障礙 乳腺癌術后康復操大體可分為4個階段:第1階段主要鍛煉手、腕部、肘關節(jié)及頭部的功能?？勺錾熘浮⑽杖颓?、屈肘及頭部運動等鍛煉;第2階段、第3階段主要為肩關節(jié)的鍛煉,由于接近腋下切口處的瘢痕組織尚未形成,故早期進行鍛煉可使三角肌、斜方肌和背闊肌盡快恢復功能。第4階段主要為手指爬墻及繼續(xù)肩關節(jié)的鍛煉,可使上肢及肩關節(jié)的活動范圍逐漸恢復正常。病人出院后應繼續(xù)堅持患肢的功能鍛煉,可重復做上述的各項練習,特別是手指爬墻運動可提高肩關節(jié)功能的恢復,為了進一步使各項動作協(xié)調(diào)、自然、輕松,病人還可在日常生活中進行提、拉、抬、舉物體的各種負重鍛煉及將水倒入或倒出杯子、洗臉、刷牙、梳頭、吃飯、化妝、打開電視機、翻開報紙、握手、撥電話等,以增強患肢的力量,使其功能完全恢復正常。由表1、表 2可見,乳腺癌術后康復操能有效改進術后患肢的外展、前屈、后伸、手指爬墻功能,康復組與對照組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明康復操對乳腺癌根治術后患肢功能的恢復有幫助,有利于患肢功能的康復。

3.3 實施康復訓練可提高乳腺癌根治術病人的生活質(zhì)量 運動可增加新陳代謝,使重要臟器的血液增加,營養(yǎng)供應充足,器官的功能提高,可以增強自理能力,提高生活質(zhì)量[5,6]。從表3可見,康復組病人的生活自理能力、社交活動、心理狀態(tài)及積極參與治療方面明顯優(yōu)于對照組,說明乳腺癌術后康復操能有效改進術后患肢的外展、前屈、后伸、手指爬墻功能,有利于乳腺癌術后病人肩部功能的恢復,可明顯改善上肢功能障礙,有利于病人心理調(diào)節(jié),使病人早日康復,提高了病人的生活質(zhì)量。

乳腺癌術后的恢復是一個復雜的過程,既與病人自身條件有關又與手術者的技術技能有關[7]。乳腺癌術后的康復治療要循序漸進,不可操之過急,是一個長期而又復雜的過程,在這個過程中既要有系統(tǒng)而又正規(guī)的康復訓練手段,又需要醫(yī)護人員為病人提供系統(tǒng)的康復指導,更要求病人有戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

[1]宗智敏,陽世偉,李戎等.乳腺癌術后康復操的設計及臨床應用[J].現(xiàn)代護理,2006,12(4):387-388.

[2]陽世偉,王先明,宗智敏,等.乳腺癌術后康復操的設計與應用[J].中國康復醫(yī)學雜志,2008,23(7):661-662.

[3]陽世偉,王先明,宗智敏,等.乳腺癌術后康復操的臨床應用效果評價[J].中華護理雜志,2008,43(7):608-610.

[4]陳彩芹,張愛玲,倫麗芳,等.集體音樂操在乳腺癌術后患側(cè)上肢功能康復中的應用[J].護理研究,2005,19(11B):2387-2388.

[5]張秀英,張繼紅,王圣芳,等.乳腺癌根治術患側(cè)上肢功能康復訓練的護理[J].家庭護士,2006,4(10B):9.

[6]朱惠群.康復鍛煉督導對乳腺癌根治術患者生活質(zhì)量的影響[J].護理與康復,2008,7(8):620-621.

[7]王炳高,袁新顏,王啟堂,等.乳腺癌術后康復訓練操對患者上臂水腫及肩關節(jié)活動的影響[J].中國臨床康復,2005,9(30):16-19.