童立紡,劉智平

飲食治療是各種類型糖尿病病人最基本的治療措施。合理地控制飲食可減輕胰島β細(xì)胞負(fù)荷,有利于血糖水平的控制[1]。2009年2月—5月我院內(nèi)分泌科對(duì)30例2型糖尿病住院病人實(shí)施糖尿病飲食標(biāo)準(zhǔn)化治療方案,效果滿意。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2009年 2月—5月我院內(nèi)分泌科60例 2型糖尿病住院病人。入選標(biāo)準(zhǔn):①糖耐量試驗(yàn)(OGTT)符合2型糖尿病診斷;②糖化血紅蛋白(HbA1c)大于7.5%;③文化程度中學(xué)以上;④單純服用1種或2種口服降糖藥物治療。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備及材料 全自動(dòng)售卡機(jī)1臺(tái)(安放在病人活動(dòng)室),不同面額的糖尿病飲食治療卡(20元、50元),糖尿病飲食專用送餐車2臺(tái),清潔、衛(wèi)生、方便的餐盒(可備各種顏色的標(biāo)簽貼在盒蓋上,以便區(qū)別各種類別食譜)。不同顏色的塑料桶兩個(gè)(1個(gè)放消毒備用的擦手毛巾,1個(gè)放用過(guò)的擦手毛巾)。營(yíng)養(yǎng)食堂應(yīng)專門安排廚師、營(yíng)養(yǎng)師、送餐人員,負(fù)責(zé)糖尿病飲食的制作及配送。不同熱卡的糖尿病食譜單,為便于配餐、送餐分別標(biāo)為A餐、B餐、C餐、D餐、E餐。每種類別的食譜上列出病人 1周具體配餐食物。

1.2.2 飲食方案 將入選的60例2型糖尿病住院病人隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組30例。實(shí)驗(yàn)組按糖尿病飲食標(biāo)準(zhǔn)化治療方案配餐、送餐;對(duì)照組按常規(guī)健康教育方式進(jìn)行飲食指導(dǎo)。

配餐、送餐流程:①為每位糖尿病病人制訂食譜種類,如A餐、D餐。將食譜種類以醫(yī)囑的形式開在糖尿病飲食的備注欄,如糖尿病飲食A餐,如果病人合并有痛風(fēng)、腎功能損害等特殊情況,應(yīng)在備注欄寫明。如糖尿病飲食B餐(每天蛋白質(zhì)25 g、禁海產(chǎn)品、對(duì)雞蛋過(guò)敏)上午10:30在護(hù)士站窗口打印出病人的飲食治療單。②營(yíng)養(yǎng)食堂依據(jù)前1 d的飲食治療單準(zhǔn)備糖尿病飲食,并備適當(dāng)數(shù)量的機(jī)動(dòng)份數(shù),11:00營(yíng)養(yǎng)師、送餐人員(每個(gè)餐車2名)將糖尿病飲食送到病房。營(yíng)養(yǎng)師到護(hù)士站取走當(dāng)天糖尿病飲食治療單,并據(jù)治療單派送病人的午餐。早餐送餐時(shí)間為07:00,晚餐送餐時(shí)間為17:00。③餐車推到病房后,一名送餐人員為病人擦手;營(yíng)養(yǎng)師核對(duì)病人床號(hào)、姓名、就餐類別,指導(dǎo)另一名送餐人員將正確的午餐派送給病人或家屬。送餐過(guò)程中態(tài)度好,并認(rèn)真聽取病人及家屬的建議。④糖尿病病人及家屬使用糖尿病飲食治療卡交給營(yíng)養(yǎng)師刷卡收費(fèi)的形式就餐。⑤病人出院時(shí)由主管護(hù)士發(fā)放糖尿病飲食治療滿意度調(diào)查問卷,共發(fā)放問卷 60份,回收率 100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,兩樣本率的比較用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病人對(duì)糖尿病飲食治療的評(píng)價(jià) 應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化治療方案的實(shí)驗(yàn)組平均滿意度為96%,對(duì)照組滿意度為85%。

2.2 兩組糖尿病病人飲食治療1周血糖值比較(見表1)

表1 兩組糖尿病病人飲食治療1周血糖值比較

3 討論

飲食和營(yíng)養(yǎng)治療是糖尿病治療的重要組成部分,也可以說(shuō)是所有治療的基礎(chǔ)。對(duì)飲食和營(yíng)養(yǎng)不予以足夠的重視,2型糖尿病就不可能得到理想的控制。不良的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣還可能導(dǎo)致相關(guān)的心血管危險(xiǎn)因素如高血壓、血脂異常和肥胖等的出現(xiàn)或加重[2]。雖然飲食治療對(duì)糖尿病人來(lái)說(shuō)非常重要,但長(zhǎng)期以來(lái)該治療方案主要以對(duì)病人及家屬進(jìn)行健康教育的方式實(shí)施。故飲食治療計(jì)劃的實(shí)施受病人文化程度、依從性等諸多因素的影響。本研究為糖尿病病人提供個(gè)體化的食譜,按標(biāo)準(zhǔn)化工作流程配餐、送餐,使糖尿病飲食治療真正以實(shí)際治療的方式體現(xiàn)在住院糖尿病病人的治療中。同時(shí),糖尿病飲食標(biāo)準(zhǔn)化治療方案解決了住院病人就餐不便的煩惱,減輕了糖尿病飲食治療帶給病人及家屬的心理壓力。研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組平均滿意度為96%,而按常規(guī)健康教育方式實(shí)施糖尿病飲食治療的對(duì)照組滿意度僅為85%。研究中,我科每月為住院糖尿病人免費(fèi)派送愛心早餐1次(每次費(fèi)用300元左右),不僅樹立了科室的公益形象,而且提高了病人滿意度。

糖尿病飲食標(biāo)準(zhǔn)化治療方案充分體現(xiàn)了飲食治療的個(gè)體化和動(dòng)態(tài)性。醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師可根據(jù)病人的血糖、血脂、體重等病情變化動(dòng)態(tài)地調(diào)整飲食治療方案,更加有利于病人血糖控制達(dá)標(biāo),縮短住院時(shí)間,節(jié)約病人的治療費(fèi)用。研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組飲食治療1周血糖達(dá)標(biāo)21例(70%),對(duì)照組為 9例(30%)。住院期間的糖尿病飲食標(biāo)準(zhǔn)化治療方案是糖尿病病人最生動(dòng)、形象的健康教育教材,為病人以后長(zhǎng)期的居家糖尿病飲食治療提供了具體的參考。實(shí)施糖尿病飲食標(biāo)準(zhǔn)化治療方案中需要向病人交代的事項(xiàng):①糖尿病病人住院時(shí),向其宣教糖尿病飲食治療的重要性,并說(shuō)明我科為病人實(shí)行統(tǒng)一配餐、送餐,指導(dǎo)其在自動(dòng)售卡機(jī)上購(gòu)買糖尿病飲食治療卡,告知其憑卡享受糖尿病飲食服務(wù)。②出院時(shí),糖尿病飲食治療卡中余額可到營(yíng)養(yǎng)食堂服務(wù)臺(tái)退款。如果糖尿病飲食標(biāo)準(zhǔn)化治療方案能在各醫(yī)院內(nèi)分泌科開展,相信一定會(huì)是廣大糖尿病病人的福音。當(dāng)然各醫(yī)院在實(shí)施該治療方案時(shí)應(yīng)充分考慮以下問題:①營(yíng)養(yǎng)食堂是否愿意配備相關(guān)設(shè)備及人員。②糖尿病飲食的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(既能衡量飲食治療的經(jīng)濟(jì)價(jià)值又充分考慮病人的接受能力)。③糖尿病病人食譜如何做到科學(xué)、合理?有待與醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師一起商定。

[1]閻霞.糖尿病飲食治療卡的設(shè)計(jì)及臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(6):20-21.

[2]楊文英.中國(guó)2型糖尿病防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:8.