張 玲,閻 平,韓麗娟,李洪媛,褚瑩皞

大劑量美法侖(>140 mg/m2)單獨(dú)或聯(lián)合其他化療藥物或全身照射(TBI)是造血干細(xì)胞移植常用的預(yù)處理方案。口腔黏膜炎是美法侖主要并發(fā)癥之一,嚴(yán)重者可導(dǎo)致感染、營養(yǎng)障礙。為了減少口腔黏膜炎的發(fā)生率和持續(xù)時間,對大劑量美法侖治療的造血干細(xì)胞移植病人進(jìn)行了口腔低溫治療,效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年11月—2008年12月使用大劑量美法侖(其預(yù)處理方案包括單獨(dú)使用美法侖靜脈輸注及聯(lián)合TBI或其他化療藥物如Ara-c,足葉乙甙等)治療的30例病人為觀察組,其中男20例,女10例,中位年齡45歲(40歲～58歲)?；仡櫺赃x擇2004年10月—2006年10月大劑量使用美法侖治療病人30例為對照組,其中男 25例,女5例,中位年齡44歲(14歲～53歲)。兩組病人性別、年齡、病情、化療時間、化療藥物比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察組:口腔低溫治療從大劑量美法侖治療前30 min起至美法侖輸注完畢后3 h結(jié)束。病人每次口中含1塊冰塊(體積2.0 cm×1.5 cm×1.5 cm),當(dāng)冰塊融化后再含,融化的冰水可以咽下或吐出。并在治療期間囑病人避免進(jìn)過熱的食物或水。冰塊的制作方法:將涼開水放置在直徑為2 cm的圓形儲槽中,放置在冰箱專用冰凍抽屜中,并用無菌袋封好,凍制好的冰塊放置在無菌的不銹鋼罐中貯存?zhèn)溆?。對照組:采用常規(guī)口腔護(hù)理方法,口腔護(hù)理每日3次,用生理鹽水及二性霉素B液體交替漱口,每日6次。

1.2.2 觀察指標(biāo)

1.2.2.1 觀察病人對口腔低溫治療的耐受性 記錄病人主訴、不適感覺及消化系統(tǒng)反應(yīng)等。每日記錄病人基本狀況,記錄口腔和咽喉疼痛感覺及黏膜炎的程度。觀察由疼痛影響病人吞咽、進(jìn)水、進(jìn)食、交談、睡眠及味覺的程度。

1.2.2.2 黏膜炎分級標(biāo)準(zhǔn) 按照WHO標(biāo)準(zhǔn)[1]將化療后的口腔黏膜反應(yīng)分為0度～Ⅳ度。0度為口腔黏膜正常;Ⅰ度:口腔黏膜紅斑、疼痛,能夠進(jìn)食;Ⅱ度:口腔黏膜有1個直徑>1.0 cm的潰瘍或潛在潰瘍,疼痛加重,能進(jìn)半流質(zhì)食物;Ⅲ度:口腔黏膜有2個直徑>1.0 cm的潰瘍,只能進(jìn)食流質(zhì);Ⅳ度:潰瘍?nèi)诤铣善瑺?疼痛劇烈,不能進(jìn)食。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組美法侖治療病人口腔黏膜炎分級程度比較 例

通過對兩組病人口腔黏膜炎程度的觀察發(fā)現(xiàn):觀察組30例均對冰塊有良好的耐受性,發(fā)生Ⅲ度、Ⅳ度口腔黏膜炎病人6例,口腔、咽部疼痛,吞咽、進(jìn)食均受影響,但對睡眠、味覺、交談無影響。對照組30例發(fā)生Ⅲ度、Ⅳ度口腔黏膜炎病人18例,對吞咽、喝水、進(jìn)食、睡眠、交談、味覺均有較大影響,咽痛及口腔潰瘍疼痛較劇烈,其中2例病人疼痛難忍,使用麻醉藥品止痛。經(jīng)分析,觀察組Ⅲ度、Ⅳ度口腔黏膜炎發(fā)生率(20%)明顯低于對照組(60%)。說明口含冰塊能降低口腔內(nèi)溫度,使局部血管收縮,從而使黏膜細(xì)胞接觸化療藥物濃度降低,有效防止和減少口腔潰瘍的發(fā)生[3],減輕病人的痛苦。

3 討論

造血干細(xì)胞移植病人應(yīng)用大劑量化療藥物,尤其是大劑量美法侖的應(yīng)用,抑制了口腔黏膜細(xì)胞的增殖、更新,從而使新老黏膜上皮細(xì)胞更新出現(xiàn)間隔而產(chǎn)生潰瘍[2]。骨髓和機(jī)體的免疫功能受到抑制,從而誘發(fā)局部感染而加重黏膜損傷。預(yù)防口腔潰瘍的發(fā)生及降低口腔潰瘍的程度,確保移植過程順利進(jìn)行,是造血干細(xì)胞移植工作中面臨的重要課題。

低溫治療機(jī)制:①低溫治療使血管收縮,減少口腔血流量,因而減少口腔黏膜對化療藥物的暴露。②低溫治療降低黏膜中上皮和基底細(xì)胞的代謝,從而降低黏膜對化療損傷的易感性。③低溫治療的時機(jī),美法侖在體內(nèi)分布迅速,半衰期6 min～16 min,清除半衰期40 min～83 min,而口腔低溫治療從美法侖治療前30 min起至美法侖輸注完畢后3 h結(jié)束,正好使口腔黏膜在藥物濃度最高峰時吸收減低,從而防止、減少口腔炎的發(fā)生。

口腔低溫治療減少了大劑量美法侖導(dǎo)致的嚴(yán)重黏膜炎的發(fā)生率,實施方法簡便易行,病人耐受性良好,減少了造血干細(xì)胞移植病人的痛苦,提高了生活質(zhì)量。

[1]趙蕊,顧文英,藏金橘,等.粒巨細(xì)胞集落刺激因子預(yù)防化療后口腔潰瘍的研究[J].齊魯護(hù)理雜志,2003,9(1):1.

[2]黃英英,黃玉蝦.牙齦沖洗液預(yù)防白血病病人口腔潰瘍的效果觀察[J].護(hù)理研究,2009,23(5B):1275.

[3]唐玉平.癌癥病人口腔潰瘍的治療及護(hù)理近況[J].黑龍江護(hù)理雜志,2000,6(10):38-40.