黃 蕾

結(jié)腸、直腸手術(shù)病人腸道準(zhǔn)備是否充分,直接關(guān)系到術(shù)中決定手術(shù)方式以及術(shù)后腸脹氣、吻合口瘺、切口感染等并發(fā)癥。腸內(nèi)容物污染創(chuàng)面是大腸腫瘤術(shù)后并發(fā)癥的主要原因[1]。因此,術(shù)前腸道清潔一直倍受肛腸外科關(guān)注[2]。但到目前為止,尚未有理想的腸道準(zhǔn)備方法?？诜事洞荚诖竽c手術(shù)前腸道準(zhǔn)備效果良好[3],但如何做到既能有效地清潔腸道又能減輕對(duì)病人造成的不適,使病人易于接受,成為護(hù)理中探討的問題。我科自2007年起對(duì)96例結(jié)腸、直腸手術(shù)病人分別采用兩種口服甘露醇的方法清潔腸道,對(duì)術(shù)中腸道清潔度、病人不良反應(yīng)做了比較?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 96例病人中,男54例,女42例,年齡21歲～83歲,平均56歲。其中結(jié)腸癌44例,直腸癌51例,黑斑息肉綜合征1例,接受口服甘露醇的病人術(shù)前均無明顯的腸梗阻表現(xiàn)。將96例病人隨機(jī)分為A、B兩組,每組48例,兩組病人性別、年齡、病種比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 腸道準(zhǔn)備方法 A組病人于手術(shù)前1 d 16:00將20%甘露醇250 mL與生理鹽水1 250 mL充分混合,加熱至39℃～40℃后1 h內(nèi)喝完;B組病人于手術(shù)前1 d 16:00將20%甘露醇250 mL、生理鹽水500 mL分別加熱至39℃～40℃,20%甘露醇250 mL在5 min內(nèi)喝完,隨后將生理鹽水500 mL在30 min內(nèi)喝完。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

1.2.2.1 腸道清潔度評(píng)價(jià) 按醫(yī)生手術(shù)中觀察到的結(jié)腸、直腸內(nèi)清潔程度分為1級(jí)～3級(jí)[4]:1級(jí)(滿意)結(jié)直腸內(nèi)清潔,無糞汁和糞渣;2級(jí)(基本滿意)結(jié)直腸內(nèi)僅有少量糞汁,不需要或僅需簡(jiǎn)單處理即可行腸吻合;3級(jí)(不滿意)結(jié)直腸內(nèi)有較多糞汁及糞渣,影響一期吻合,須于術(shù)中行結(jié)腸灌洗或結(jié)腸造瘺術(shù)。將清潔度1級(jí)和2級(jí)視為腸道清潔有效。

1.2.2.2 病人腸道準(zhǔn)備過程中不良反應(yīng) 對(duì)兩組病人口服甘露醇后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹情況進(jìn)行比較。

1.2.2.3 開始排便時(shí)間 腸道清洗液飲完后至開始排便的時(shí)間。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人腸道清潔度比較(見表 1)

表1 兩組腸道清潔度比較 例

2.2 兩組開始排便時(shí)間比較 兩組病人均于液體全部喝完后1 h內(nèi)開始排便,A組開始排便時(shí)間47.94 min±5.98 min,B組開始排便時(shí)間44.92 min±6.94 min,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組病人在腸道準(zhǔn)備過程中不良反應(yīng)比較(見表2)

表2 兩組病人不良反應(yīng)比較 例(%)

3 討論

自20世紀(jì)80年代起,臨床就開始采用口服甘露醇進(jìn)行結(jié)直腸手術(shù)前的腸道準(zhǔn)備[5]。近年來在口服甘露醇的方法、時(shí)間、濃度、劑量方面,多家醫(yī)院都做了嘗試[6,7],效果也各異[8-10]。20%甘露醇屬高滲溶液,進(jìn)入腸腔后不被小腸吸收,利用其在腸道的高滲作用,阻礙腸腔內(nèi)水分的吸收,還可使組織內(nèi)的部分水分進(jìn)入腸道而軟化糞便,刺激腸蠕動(dòng),加速大便排泄,達(dá)到清潔腸道的作用[11]。一般于口服后30 min開始反復(fù)多次排便,直到排出清水樣大便,作用持續(xù)3 h左右?？诜事洞记鍧嵞c道的作用主要是由于甘露醇本身對(duì)腸黏膜的化學(xué)性刺激作用使腸蠕動(dòng)加快,加速腸排空[12,13],與飲水量的多少關(guān)系不大。因此,兩組病人在腸道清潔度、開始排便時(shí)間方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但口服甘露醇副反應(yīng)與服藥劑量、飲水量有著密切關(guān)系,在相同的服藥劑量下,B組病人單位時(shí)間的飲水量較A組病人少,因此惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等不良反應(yīng)的發(fā)生率較A組低,病人也更容易接受。

腸道清潔方法的選擇應(yīng)以清潔時(shí)間短、清潔效果好而病人易于接受為原則。通過觀察發(fā)現(xiàn),B組病人腸道清潔效果與A組比較無明顯差異,但不良反應(yīng)少。需要注意的是:甘露醇低溫易析出結(jié)晶,冬天應(yīng)加溫至結(jié)晶完全溶解后服用;有腸梗阻癥狀的病人嚴(yán)禁口服甘露醇清潔腸道,防止發(fā)生腸破裂。

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