閆洪泉,陳立琴,仲崇濤,杜艷爽,胡莉麗

氧氣是醫(yī)院急救病人必備的醫(yī)療用品之一,而需要吸氧的病人大多數病情比較嚴重,免疫力和抵抗力低下,容易受到細菌的侵襲。如果病人使用的濕化瓶系統(tǒng)被污染,就極易引起院內感染?，F代醫(yī)院感染學研究資料表明,呼吸道感染比例占醫(yī)院感染的首位,氧氣濕化瓶污染與下呼吸道感染有著密切的聯系[1]。濕化瓶作為氧氣吸入裝置的重要組成部分,極易污染。據統(tǒng)計,其污染率達到79.45%,由此造成的醫(yī)院內感染已經被臨床研究所證實[2,3]。含ε-聚賴氨酸(ε-PL)濕化液的一次性使用吸氧管的應用很好地解決了濕化瓶消毒、保存和更換間隔時間等問題,并取得了良好的效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年我院吸氧病人 68例,其中男48例、女20例;年齡67歲～85歲,平均年齡 70.5歲;均為需長期吸氧病人,隨機分為兩組,每組 34例,兩組在年齡、性別、基礎疾病、吸氧史上均無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 濕化方法 蒸餾水組濕化液用蒸餾水,每天更換1次濕化液及濕化瓶,更換的濕化瓶嚴格按規(guī)定消毒備用;ε-PL組用含ε-PL無菌水為濕化液的一次性使用吸氧管(杭州天誠藥業(yè)有限公司生產,鼻塞YYX-B5型),用完更換(一般為3 d),兩組分別于更換前后取樣。采樣方法:用一次性注射器以無菌操作方法抽取1 mL濕化液注入營養(yǎng)肉湯培養(yǎng)試管中。細菌培養(yǎng):每個樣品置于37℃培養(yǎng)箱中孵育48 h做菌落鑒定。同時進行問卷調查,觀察兩種濕化液對病人舒適度的影響[4]。

1.2.2 觀察指標 濕化液細菌污染及病人吸氧舒適度。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 兩種濕化液使用后帶菌情況比較用零反應檢驗法;兩種吸氧方式舒適情況比較采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行數據處理。

2 結果

2.1 兩組病人吸氧舒適度比較(見表 1)

表1 兩組病人吸氧舒適度比較 例

2.2 兩種濕化液使用前后帶菌情況(見表2)

表2 兩種濕化液使用前后帶菌情況比較 例

3 討論

3.1 ε-聚賴氨酸的抑菌性能及安全性 ε-聚賴氨酸能夠逐步破壞其細胞壁的完整性,使得堿性磷酸酶滲出,繼而破壞細胞膜的完整性,使其喪失生理作用并在細胞膜上形成孔道,先導致小分子物質滲出,使得胞外離子含量升高,當細胞膜發(fā)生崩解時大分子物質溢出,影響細胞內外蛋白質的合成,最終導致細胞死亡,起到抑菌作用[5]。ε-聚賴氨酸作為一種天然防腐劑目前廣泛應用于食品行業(yè),對革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、酵母菌以及真菌等都有較好的抑制作用,具有抑菌譜廣、水溶性好、安全性高、熱穩(wěn)定性好等優(yōu)點,可以廣泛應用于各類食品中,且只需要微量就可以起到很好的抑菌效果,因此基本不會改變食品的風味及質地等。此外,ε-PL的安全性也已在小鼠實驗中得到證實,不會對生殖、神經和免疫器官、胚胎和胎兒生長、后代的生長、兩代的晶胚和胎兒的發(fā)育有毒性[6]。ε-聚賴氨酸能在人體內分解為賴氨酸,而賴氨酸是人體必需的8種氨基酸之一,也是世界各國允許在食品中強化的氨基酸。因此,它完全可以作為一種天然、安全、高效的營養(yǎng)型抑菌防腐劑。

3.2 濕化系統(tǒng)污染與醫(yī)院感染的關系 我國臨床上濕化液、醫(yī)療裝置等治療用物污染是引起肺部并發(fā)癥不可忽視的因素之一[7]。據報道,與輸氧裝置污染相關的醫(yī)院感染中呼吸道感染占82.4%[8],其中氧氣濕化液的污染是主要的因素,臨床上氧氣濕化液污染較嚴重,必須引起足夠的重視[9,10]。

3.3 抑菌效果 ε-聚賴氨酸具有極強的抑菌能力[6,11]。ε-聚賴氨酸濕化液能有效殺滅落入濕化液中的細菌,保證濕化液長時間連續(xù)使用過程中不受污染。兩組濕化液使用后,細菌培養(yǎng)菌落數有統(tǒng)計學差異,說明ε-聚賴氨酸濕化液使用3 d仍具有抑菌作用,而且氧氣輸出口十字閥裝置在暫停吸氧時能完全閉合,徹底阻斷外源性氣流的進入,避免吸氧過程中濕化液、濕化瓶被污染。因此,含ε-聚賴氨酸濕化液在防治濕化液引起的相關性醫(yī)院感染中具有重要作用。

3.4 吸氧舒適度觀察 使用ε-PL濕化液有氣泡微孔過濾裝置,能有效將氧氣大氣泡分割成小氣泡,避免吸氧時產生氣泡噪聲,病人吸氧時在噪聲影響、濕潤度和對鼻部的刺激及舒適感優(yōu)于使用蒸餾水的病人,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。而吸氧后異味、溫暖度兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。因此,使用含ε-PL濕化液的一次性使用吸氧管有助于提高病人吸氧的依從性。

3.5 減輕了護士的工作量和勞動強度 含ε-PL濕化液的一次性使用吸氧管簡化了吸氧過程中濕化液的制備、濕化瓶的安裝、消毒等繁瑣環(huán)節(jié),不僅僅減輕了護士的工作量和勞動強度,也為危重病人、急救病人等重癥病人贏得寶貴時間

綜上所述,含ε-PL濕化液的一次性使用吸氧管的使用可有效防止?jié)窕何廴?減少醫(yī)院內肺部感染發(fā)生的危險性,有效消除氣泡噪聲,提高氧氣濕潤度,從而提高了氧療病人舒適度;減少濕化液的更換次數等,減輕臨床護士工作量;能夠解決現行氧療過程中存在的問題,可以滿足氧療病人、護理人員以及醫(yī)院的需要。

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