閆洪泉,陳立琴,仲崇濤,杜艷爽,胡莉麗

氧氣是醫(yī)院急救病人必備的醫(yī)療用品之一,而需要吸氧的病人大多數(shù)病情比較嚴(yán)重,免疫力和抵抗力低下,容易受到細(xì)菌的侵襲。如果病人使用的濕化瓶系統(tǒng)被污染,就極易引起院內(nèi)感染。現(xiàn)代醫(yī)院感染學(xué)研究資料表明,呼吸道感染比例占醫(yī)院感染的首位,氧氣濕化瓶污染與下呼吸道感染有著密切的聯(lián)系[1]。濕化瓶作為氧氣吸入裝置的重要組成部分,極易污染。據(jù)統(tǒng)計(jì),其污染率達(dá)到79.45%,由此造成的醫(yī)院內(nèi)感染已經(jīng)被臨床研究所證實(shí)[2,3]。含ε-聚賴(lài)氨酸(ε-PL)濕化液的一次性使用吸氧管的應(yīng)用很好地解決了濕化瓶消毒、保存和更換間隔時(shí)間等問(wèn)題,并取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年我院吸氧病人 68例,其中男48例、女20例;年齡67歲～85歲,平均年齡 70.5歲;均為需長(zhǎng)期吸氧病人,隨機(jī)分為兩組,每組 34例,兩組在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、吸氧史上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 濕化方法 蒸餾水組濕化液用蒸餾水,每天更換1次濕化液及濕化瓶,更換的濕化瓶嚴(yán)格按規(guī)定消毒備用;ε-PL組用含ε-PL無(wú)菌水為濕化液的一次性使用吸氧管(杭州天誠(chéng)藥業(yè)有限公司生產(chǎn),鼻塞YYX-B5型),用完更換(一般為3 d),兩組分別于更換前后取樣。采樣方法:用一次性注射器以無(wú)菌操作方法抽取1 mL濕化液注入營(yíng)養(yǎng)肉湯培養(yǎng)試管中。細(xì)菌培養(yǎng):每個(gè)樣品置于37℃培養(yǎng)箱中孵育48 h做菌落鑒定。同時(shí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,觀察兩種濕化液對(duì)病人舒適度的影響[4]。

1.2.2 觀察指標(biāo) 濕化液細(xì)菌污染及病人吸氧舒適度。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩種濕化液使用后帶菌情況比較用零反應(yīng)檢驗(yàn)法;兩種吸氧方式舒適情況比較采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人吸氧舒適度比較(見(jiàn)表 1)

表1 兩組病人吸氧舒適度比較 例

2.2 兩種濕化液使用前后帶菌情況(見(jiàn)表2)

表2 兩種濕化液使用前后帶菌情況比較 例

3 討論

3.1 ε-聚賴(lài)氨酸的抑菌性能及安全性 ε-聚賴(lài)氨酸能夠逐步破壞其細(xì)胞壁的完整性,使得堿性磷酸酶滲出,繼而破壞細(xì)胞膜的完整性,使其喪失生理作用并在細(xì)胞膜上形成孔道,先導(dǎo)致小分子物質(zhì)滲出,使得胞外離子含量升高,當(dāng)細(xì)胞膜發(fā)生崩解時(shí)大分子物質(zhì)溢出,影響細(xì)胞內(nèi)外蛋白質(zhì)的合成,最終導(dǎo)致細(xì)胞死亡,起到抑菌作用[5]。ε-聚賴(lài)氨酸作為一種天然防腐劑目前廣泛應(yīng)用于食品行業(yè),對(duì)革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌、酵母菌以及真菌等都有較好的抑制作用,具有抑菌譜廣、水溶性好、安全性高、熱穩(wěn)定性好等優(yōu)點(diǎn),可以廣泛應(yīng)用于各類(lèi)食品中,且只需要微量就可以起到很好的抑菌效果,因此基本不會(huì)改變食品的風(fēng)味及質(zhì)地等。此外,ε-PL的安全性也已在小鼠實(shí)驗(yàn)中得到證實(shí),不會(huì)對(duì)生殖、神經(jīng)和免疫器官、胚胎和胎兒生長(zhǎng)、后代的生長(zhǎng)、兩代的晶胚和胎兒的發(fā)育有毒性[6]。ε-聚賴(lài)氨酸能在人體內(nèi)分解為賴(lài)氨酸,而賴(lài)氨酸是人體必需的8種氨基酸之一,也是世界各國(guó)允許在食品中強(qiáng)化的氨基酸。因此,它完全可以作為一種天然、安全、高效的營(yíng)養(yǎng)型抑菌防腐劑。

3.2 濕化系統(tǒng)污染與醫(yī)院感染的關(guān)系 我國(guó)臨床上濕化液、醫(yī)療裝置等治療用物污染是引起肺部并發(fā)癥不可忽視的因素之一[7]。據(jù)報(bào)道,與輸氧裝置污染相關(guān)的醫(yī)院感染中呼吸道感染占82.4%[8],其中氧氣濕化液的污染是主要的因素,臨床上氧氣濕化液污染較嚴(yán)重,必須引起足夠的重視[9,10]。

3.3 抑菌效果 ε-聚賴(lài)氨酸具有極強(qiáng)的抑菌能力[6,11]。ε-聚賴(lài)氨酸濕化液能有效殺滅落入濕化液中的細(xì)菌,保證濕化液長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)使用過(guò)程中不受污染。兩組濕化液使用后,細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,說(shuō)明ε-聚賴(lài)氨酸濕化液使用3 d仍具有抑菌作用,而且氧氣輸出口十字閥裝置在暫停吸氧時(shí)能完全閉合,徹底阻斷外源性氣流的進(jìn)入,避免吸氧過(guò)程中濕化液、濕化瓶被污染。因此,含ε-聚賴(lài)氨酸濕化液在防治濕化液引起的相關(guān)性醫(yī)院感染中具有重要作用。

3.4 吸氧舒適度觀察 使用ε-PL濕化液有氣泡微孔過(guò)濾裝置,能有效將氧氣大氣泡分割成小氣泡,避免吸氧時(shí)產(chǎn)生氣泡噪聲,病人吸氧時(shí)在噪聲影響、濕潤(rùn)度和對(duì)鼻部的刺激及舒適感優(yōu)于使用蒸餾水的病人,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。而吸氧后異味、溫暖度兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。因此,使用含ε-PL濕化液的一次性使用吸氧管有助于提高病人吸氧的依從性。

3.5 減輕了護(hù)士的工作量和勞動(dòng)強(qiáng)度 含ε-PL濕化液的一次性使用吸氧管簡(jiǎn)化了吸氧過(guò)程中濕化液的制備、濕化瓶的安裝、消毒等繁瑣環(huán)節(jié),不僅僅減輕了護(hù)士的工作量和勞動(dòng)強(qiáng)度,也為危重病人、急救病人等重癥病人贏得寶貴時(shí)間

綜上所述,含ε-PL濕化液的一次性使用吸氧管的使用可有效防止?jié)窕何廴?減少醫(yī)院內(nèi)肺部感染發(fā)生的危險(xiǎn)性,有效消除氣泡噪聲,提高氧氣濕潤(rùn)度,從而提高了氧療病人舒適度;減少濕化液的更換次數(shù)等,減輕臨床護(hù)士工作量;能夠解決現(xiàn)行氧療過(guò)程中存在的問(wèn)題,可以滿(mǎn)足氧療病人、護(hù)理人員以及醫(yī)院的需要。

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