林 靜

老年病人多是長(zhǎng)期住院的慢性病病人,營(yíng)養(yǎng)狀況差。由于生理原因皮膚出現(xiàn)老化,皮下脂肪和皮下毛細(xì)血管減少,皮膚彈性降低,厚度變薄、松弛[1],對(duì)外界各種刺激的耐受性和傷口愈合能力下降。消化系統(tǒng)的消化和吸收功能及腸道黏膜的屏障功能均減退,加之長(zhǎng)期使用抗生素引起腸道菌群失調(diào),極易導(dǎo)致腹瀉而出現(xiàn)肛周紅腫,給病人帶來(lái)痛苦,降低了病人生活質(zhì)量。我科使用龍珠軟膏治療肛周紅腫,效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年6月—2009年6月在我科住院發(fā)生肛周紅腫的老年病人78例,其中男76例,女2例,年齡83歲～96歲,平均87歲。食物不潔或菌群失調(diào)引起腹瀉致肛周紅腫40例,大小便失禁引起肛周紅腫32例,長(zhǎng)期臥床致肛周紅腫6例。均為輕度或中度紅腫,嚴(yán)重者有滲液及破潰。將78例病人隨機(jī)分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組,每組39例,兩組年齡、性別、紅腫程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 換藥方法 實(shí)驗(yàn)組換藥方法:①每次大小便后用溫水清洗肛周皮膚,用無(wú)菌棉簽蘸干,用生理鹽水清洗創(chuàng)面待干;②如有破潰則用無(wú)菌棉簽擦凈創(chuàng)面內(nèi)滲液;③無(wú)破潰者用右手食指取適量的龍珠軟膏均勻涂于皮膚患處,以肛門為中心做四周環(huán)形按摩,用力要適中,直至膏劑均勻地涂于肛周皮膚,范圍以超過(guò)肛周紅腫為宜,如有破潰則用干棉簽取適量龍珠軟膏涂于患處,涂藥的原則是潰前宜厚,潰后宜薄;④待龍珠軟膏吸收后取無(wú)菌敷料覆蓋創(chuàng)面,用抗過(guò)敏透氣膠帶固定;⑤紅腫未破潰每日換藥3次～5次,如有破潰或滲液則每日換藥8次～10次,如被排泄物污染則立即更換。對(duì)照組用紅霉素軟膏涂抹,方法與次數(shù)同實(shí)驗(yàn)組。7 d為1個(gè)療程。

1.2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療第7天進(jìn)行療效評(píng)定。治愈:局部紅腫完全消退,新的表皮開(kāi)始生長(zhǎng);顯效:局部紅腫基本消退,潰瘍基本愈合;好轉(zhuǎn):局部紅腫部分消退,潰瘍未愈合;無(wú)效:用藥前后無(wú)變化。

2 結(jié)果(見(jiàn)表1)

表1 兩組肛周紅腫治療效果比較

3 討論

現(xiàn)代藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí),龍珠軟膏對(duì)金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血性鏈球菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌具有極強(qiáng)的抑制作用。經(jīng)用于家兔皮膚潰瘍換藥的組織切片觀察表明,龍珠軟膏具有抗感染、促進(jìn)傷口愈合、消腫止痛、活血化瘀等作用。其中牛黃清熱解毒,冰片清熱止痛、防腐生肌,珍珠清熱解毒、生肌斂瘡,琥珀活血散瘀,凡士林、液狀石蠟潤(rùn)滑保護(hù)皮膚,爐甘石收濕生肌,硼砂解毒消腫[2]。龍珠軟膏可減輕炎癥,加速細(xì)胞分裂生殖,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,又對(duì)皮膚有滋潤(rùn)和收斂作用,不良反應(yīng)少,克服了西藥和中成藥的耐藥性。

護(hù)理工作中要做到認(rèn)真、細(xì)致觀察病情,病人一旦出現(xiàn)腹瀉癥狀應(yīng)立即報(bào)告,積極治療原發(fā)病,同時(shí)合理安排膳食,提高機(jī)體抵抗力,保持局部清潔干燥。預(yù)測(cè)到有發(fā)生肛周紅腫的危險(xiǎn)時(shí)則應(yīng)先預(yù)防。有報(bào)道,紫茶油可預(yù)防肛周紅腫[3]。對(duì)大便失禁病人肛周放棉球,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)污物,及時(shí)清理,擦洗動(dòng)作要輕柔。如出現(xiàn)嚴(yán)重潰瘍可用紅外線[4]或紫外線[5]照射治療。護(hù)理工作中應(yīng)勤觀察、勤擦洗、勤更換、勤涂藥、及時(shí)預(yù)防[6]。通過(guò)長(zhǎng)期的臨床觀察,龍珠軟膏治療肛周紅腫療效好于常規(guī)的紅霉素軟膏,且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。

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