何婭娜

麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道傳染病,臨床上具有發(fā)熱、流涕、結(jié)合膜炎、咳嗽、麻疹黏膜斑、全身斑丘疹及疹消退后糠麩樣脫屑并留有色素沉著等特征[1]。以6個(gè)月以上5歲以下兒童發(fā)病率最高,冬春季多見,其傳播途徑為帶病毒的呼吸道飛沫傳播[2]。若治療護(hù)理不當(dāng)可出現(xiàn)并發(fā)癥。本科對(duì)麻疹患兒采取辨證施護(hù),取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科從2004年1月—2008年5月共收治麻疹患兒70例,其中男34例,女 36例,年齡最小 3個(gè)月,最大 12歲。均符合麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)。將70例病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,觀察組35例,男18例,女17例,年齡最小3個(gè)月,最大11歲;對(duì)照組35例,男 20例,女 15例;年齡最小 5個(gè)月,最大12歲。兩組在年齡、性別及病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,觀察組采用辨證施護(hù)。

1.2.1.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)患兒實(shí)行呼吸道傳染病隔離,一般應(yīng)隔離至出疹后6 d,若并發(fā)肺炎則延至出疹后10 d[1]。病室應(yīng)安靜、溫暖、空氣流通,但避免患兒直接吹風(fēng)。皮膚瘙癢或汗多時(shí)用溫水毛巾擦洗,勤換尿布及衣褲,剪短指甲。做好眼、鼻、耳、口的清潔衛(wèi)生,觀察體溫及出疹情況。

1.2.1.2 辨證施護(hù) 觀察組根據(jù)不同證型進(jìn)行辨證施護(hù)。本組35例病人證型分為疹前期、出疹期、收沒期。①疹前期:臨床表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒,咳嗽流涕,目赤畏光,神倦納呆,便溏尿黃,口腔頰部可見“麻疹黏膜斑”,舌苔薄白或微黃,脈浮數(shù),指紋紅紫。治療護(hù)理原則為辛涼透表,清宣肺衛(wèi),中藥銀翹散加減。病室宜安靜、空氣新鮮,應(yīng)注意保暖,但又不可過熱,調(diào)節(jié)室溫,保持在20℃～22℃。光線應(yīng)柔和稍暗,掛窗簾,避免強(qiáng)光刺激。觀察發(fā)熱及出汗情況,高熱者不宜退熱過快,宜微汗而不宜無汗,有汗而不宜多汗,切忌冷敷、乙醇擦浴等降溫措施,以免閉邪于內(nèi),可針刺曲池、大椎穴以退熱。推拿療法采用推攢竹,分推坎宮,推太陽,擦迎香以清肺經(jīng)、清脾胃。飲食宜選擇清淡易消化,可食魚湯、瘦肉湯、胡蘿卜粥,忌食酸澀收斂的食物,以免礙疹透發(fā)。多飲水,以芫荽、黃豆煎湯頻飲,以助發(fā)汗透疹。中藥宜熱服,少量多次,口干即飲,藥后蓋被或食熱粥,使之微汗而透疹。②出疹期:臨床表現(xiàn)為發(fā)熱持續(xù),起伏如潮,每潮1次,疹隨外出,依序而現(xiàn),初起細(xì)小而稀少,漸次加密,疹色先紅后暗紅;伴口渴喜飲,目赤眵多,咳嗽加劇,煩躁或嗜睡,舌紅苔黃膩,脈洪數(shù),指紋紫滯。治療護(hù)理原則為清熱解毒透疹,中藥清解透表湯?；純阂P床休息,忌外出。病室要溫暖,不可隨意揭被以避免因受涼邪毒內(nèi)陷逆證。觀察出疹的色澤、形態(tài)和透疹情況。患兒發(fā)熱神清,皮膚微汗,不宜急于退熱。體溫以維持在38.5℃為宜,如體溫過高時(shí),可用芫荽煎水晾溫后擦身,使氣血通暢,利于透疹,也可用三棱針點(diǎn)刺十宣,拿風(fēng)池、推天柱。做好口腔護(hù)理,可用銀花甘草水含漱。飲食宜選擇富于營養(yǎng)的半流質(zhì)飲食,禁食辛辣、油膩、過硬或過甜的食物。此期內(nèi)熱熾盛,須重視水分的補(bǔ)充,鮮蘆根水、蘿卜湯,以養(yǎng)陰生津,食竹筍、鮮藕等,以助疹透發(fā)。中藥宜熱服。③收沒期:臨床表現(xiàn)為疹點(diǎn)出齊后,發(fā)熱漸退,咳嗽漸減,疹點(diǎn)依次漸回,皮膚呈麥麩狀脫屑,可有色素沉著,胃納增加,精神好轉(zhuǎn),舌質(zhì)紅苔薄,脈細(xì)數(shù),指紋淡紅。治療護(hù)理原則為養(yǎng)陰益氣、清解余邪,用中藥沙參麥冬湯。此期應(yīng)注重調(diào)養(yǎng),注意氣候變化,適時(shí)增減衣被,慎防風(fēng)寒,避免外感。揉中脘、脾腧、足三里?？蛇M(jìn)食半流質(zhì)飲食,適當(dāng)增加牛奶、雞蛋、瘦肉、豬肝及蔬菜,但忌食生冷油膩不易消化的食物及海腥發(fā)物。藥膳上宜食沙參粥、百合蓮子粥等,木瓜、蓮子補(bǔ)益氣液,但勿飲食過量、過雜,以防食復(fù)。疹退脫屑時(shí)皮膚瘙癢,應(yīng)注意保護(hù)皮膚,防止抓破,可將患兒手套起來。中藥宜溫服。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料采用四格表確切概率法,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 住院天數(shù) 觀察組住院9 d±1 d,對(duì)照組住院13 d±2 d,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(見表 1)

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為,麻疹是感受麻毒時(shí)邪流行傳染所致,屬溫病的范疇。麻毒時(shí)邪從口鼻而入,侵犯肺脾,本病患病后護(hù)理適宜,治療得當(dāng),疹透順利,都能很快恢復(fù)健康。若正虛邪盛、火熱內(nèi)陷、皮疹不能順利透發(fā),則產(chǎn)生邪熱閉肺、攻喉、內(nèi)陷心包等逆證,嚴(yán)重者危及生命。陸子賢《六因條辨·風(fēng)溫辯論》說:“倘治失宜,傳變最速,較諸溫?zé)?則尤險(xiǎn)也?！彼?在護(hù)理麻疹患兒的過程中要以透為順,以清為要[3]。在麻疹未全部透達(dá)之前,均宜透疹,后期熱傷陰液,則以養(yǎng)陰為主。但應(yīng)注意透疹不宜過度應(yīng)用辛散升提,清熱不可過于寒涼,養(yǎng)陰不可過于滋膩。觀察組無一例患兒發(fā)生并發(fā)癥。對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥6例,其中4例發(fā)生麻毒閉肺,2例發(fā)生麻毒內(nèi)陷。

中醫(yī)溫病學(xué)認(rèn)為,疹為陽邪,非熱不出,非熱不散。因此,在護(hù)理麻疹患兒的過程中,密切觀察體溫情況,不要盲目退熱,要保持中等熱度狀態(tài),既要有一定的熱度助疹透發(fā),又不能高熱,宜微汗而不宜過汗,以避免傷津。吳鞠通說:溫病忌汗,汗之不唯不解,反生他患,陽盛傷人之陰也。由于邪熱亢盛,耗傷人體陰液、正氣,加上病中人體臟腑化生水谷的能力減弱,氣血津液生成減少,所以在護(hù)理過程中要遵循清熱保津的法則,注意恢復(fù)人體正氣和津液。通過辨證施護(hù),觀察組患兒疹子透發(fā)順利,縮短了住院時(shí)間,對(duì)照組住院時(shí)間最長22 d(13 d±2 d),觀察組住院時(shí)間最長 11 d(9 d±1 d)。

《內(nèi)經(jīng)》說:正氣存內(nèi),邪不可干,邪氣所湊,其氣必虛。所以,增強(qiáng)人體正氣、提高抗病能力是預(yù)防本病的關(guān)鍵。兒童要按時(shí)接種麻疹疫苗,麻疹流行期間盡量不去人群較多的公共場(chǎng)所[4,5]。中藥紫草、絲瓜子、貫眾煎水服對(duì)麻疹有一定預(yù)防作用。

[1]沈曉明.臨床兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:387-389.

[2]歐正武,張寶林.實(shí)用兒科手冊(cè)[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1996:39.

[3]江育仁,張奇義.實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1995:227.

[4]范海萍,申英華,申英平.麻疹患兒的預(yù)防及家庭護(hù)理[J].全科護(hù)理,2008,6(11B):3006.

[5]封蓉,張帆,劉薇.麻疹患兒臨床特征調(diào)查及預(yù)防護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,7(1B):167.