許小青,李連君

自我概念是個(gè)人對(duì)自己的看法,是對(duì)自我知覺(jué)、態(tài)度、人際關(guān)系和精神健康的集中反映。疾病本身可引起負(fù)性自我概念的產(chǎn)生,乳腺癌可以引起病人生理、心理、家庭、社會(huì)適應(yīng)能力的一系列改變。身心健康已逐漸受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注,能否給病人精神上的支持,對(duì)病人的病情和轉(zhuǎn)歸起著重要作用。臨床中發(fā)現(xiàn),乳腺癌手術(shù)病人有一些不合理的信念,現(xiàn)實(shí)與信念的不符產(chǎn)生抑郁;而事實(shí)上從治療的最終結(jié)果來(lái)看,很少會(huì)與這些過(guò)高的期望相符。為此,對(duì)住院乳腺癌手術(shù)病人進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù),可以幫助病人減輕各種負(fù)性情緒,從而促進(jìn)身心健康,提高生活質(zhì)量。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2007年3月—2008年3月在我院外科行乳腺癌手術(shù)的住院病人共62例,年齡35歲～80歲(48.5歲±20.3歲),病程6.5年±2.6年,排除意識(shí)不清和精神障礙者。采用隨機(jī)分組方法將病人分為觀察組和對(duì)照組,在研究過(guò)程中對(duì)照組1例病人因各種原因轉(zhuǎn)院治療,故研究對(duì)象為觀察組31例,對(duì)照組30例。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組按醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù),并對(duì)各種負(fù)性自我概念進(jìn)行原因分析。觀察組:護(hù)士除按醫(yī)囑行常規(guī)護(hù)理外,對(duì)病人進(jìn)行健康教育、行為矯正、知識(shí)重建等認(rèn)知行為干預(yù)。

1.2.1.1 理性情緒療法 針對(duì)病人手術(shù)期間存在一些不合理的信念,例如“我必須是完美的”“癌癥是不治之癥”等,通過(guò)提供適當(dāng)?shù)乃季S范型,以說(shuō)服病人采用較合理的認(rèn)知。在治療中可通過(guò)爭(zhēng)論的方法激勵(lì)病人監(jiān)控自己的思維,并逐步意識(shí)到不良認(rèn)知產(chǎn)生的頻率及其對(duì)情緒的影響。

1.2.1.2 自我指導(dǎo)訓(xùn)練 邁肯鮑姆認(rèn)為,認(rèn)知是在行為技能發(fā)展中所運(yùn)用的自我指導(dǎo),這些指導(dǎo)在行為的初學(xué)階段處于意識(shí)水平,當(dāng)行為習(xí)慣之后,這些指導(dǎo)從意識(shí)中消失,以后行為可以自動(dòng)完成。如果學(xué)習(xí)時(shí)的指導(dǎo)是錯(cuò)誤的或不完善的,以后的行為就可能發(fā)生障礙[1]。為此,我們對(duì)病人進(jìn)行正確指引和健康教育,包括治療護(hù)理方案、手術(shù)過(guò)程、術(shù)后注意事項(xiàng)、術(shù)后正確功能鍛煉方法以及有關(guān)義乳知識(shí)等,使病人應(yīng)用科學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行自我指導(dǎo),包括飲食、情志、肢體鍛煉等方面。

1.2.1.3 應(yīng)對(duì)技巧訓(xùn)練 讓病人通過(guò)想象自己內(nèi)心感覺(jué)恐懼的事件,如術(shù)后胸部外形的改變、巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家庭解體及生命結(jié)束后兒女、老人無(wú)人照顧,然后想象如何應(yīng)付焦慮,以學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)和處置焦慮。病人還可以用角色扮演的方法學(xué)習(xí)如何處置問(wèn)題。

1.2.1.4 內(nèi)隱示范 讓病人預(yù)先了解該病治療的預(yù)期結(jié)果,使其產(chǎn)生對(duì)手術(shù)、術(shù)后及化療反應(yīng)的適應(yīng)能力,盡量縮短疾病帶來(lái)的痛苦。

1.2.1.5 問(wèn)題解決療法 主動(dòng)與病人交談,鼓勵(lì)病人說(shuō)出內(nèi)心的苦悶,分析各種焦慮、恐懼的原因,進(jìn)行心理疏導(dǎo),找出各種可能的解決方法,并努力選擇其中最好的方法。

1.2.2 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用美國(guó)心理學(xué)家Williams于1978年修訂的田納西自我概念量表(Tennessee self-concept scale,TSCS)[2]第3版,分內(nèi)容維度、結(jié)構(gòu)維度和綜合狀況共10個(gè)因子即生理自我、道德自我、心理自我、家庭自我、社會(huì)自我、自我認(rèn)同、自我滿(mǎn)意、自我行動(dòng)、自我概念總分、自我批評(píng),70個(gè)條目,前 9個(gè)因子得分越高表示自我概念越積極,自我批評(píng)因子得分越高表示自我概念越消極。

1.2.3 調(diào)查方法 調(diào)查由專(zhuān)人負(fù)責(zé),并事先對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo),由調(diào)查者發(fā)放調(diào)查量表,詳細(xì)講解填寫(xiě)方法,對(duì)病人不加任何暗示,病人自愿如實(shí)填寫(xiě)自我感受,完成后對(duì)調(diào)查表逐項(xiàng)進(jìn)行復(fù)核。凡調(diào)查的問(wèn)題缺失5項(xiàng)或以上者,均視為不合格量表予以排除。于入院時(shí)和術(shù)后1周發(fā)放調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。入院時(shí)兩組病人自我概念評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)由SPSS11.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(見(jiàn)表1)

表1 兩組乳腺癌病人術(shù)后1周自我概念評(píng)分比較 分

3 討論

3.1 乳腺癌手術(shù)病人負(fù)性自我概念產(chǎn)生原因 乳腺癌手術(shù)病人住院期間對(duì)自我疾病認(rèn)識(shí)較差,并存在一些不合理的想法。乳腺癌會(huì)引起病人生理、心理、家庭、社會(huì)適應(yīng)力的一系列改變,在生理上病人術(shù)后胸部外形不完整,對(duì)其身體不完整性病人多數(shù)難于接受。在心理上,對(duì)手術(shù)過(guò)程、預(yù)后恐懼,擔(dān)心家人難以接受自己的病情和預(yù)后,尤其擔(dān)心配偶對(duì)自己胸部外觀的改變疏遠(yuǎn)甚至離棄,由于疾病增加了病人的情感壓力,以及擔(dān)心家人尤其丈夫和兒女對(duì)死亡結(jié)果的反應(yīng),病人無(wú)論術(shù)前術(shù)后均承受著巨大心理壓力。在家庭,患病及手術(shù)給家庭成員帶來(lái)額外社會(huì)負(fù)擔(dān),家人不得不從社會(huì)上退出擔(dān)任照護(hù)角色,并產(chǎn)生未完成父母責(zé)任而把責(zé)任讓給家人的負(fù)罪感,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及情緒變化使家庭成員之間相互支持、相互適應(yīng)的程度降低。在社會(huì)交往方面,疾病引起生理、心理功能的改變,導(dǎo)致病人人際交往減少、社交能力下降,產(chǎn)生社交孤獨(dú)感和隔離感。正是由于病人身心功能的影響,令其產(chǎn)生無(wú)價(jià)值感和自卑感,導(dǎo)致負(fù)性自我概念的產(chǎn)生。

3.2 認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)改善病人負(fù)性自我概念,促進(jìn)身心健康

認(rèn)知行為治療旨在改變病人的認(rèn)知-心理意象、觀點(diǎn)信念和思維方式,以幫助病人克服情緒障礙和行為問(wèn)題的方法[3]。首先,在乳腺癌病人手術(shù)治療中,幫助病人意識(shí)到自己的不良認(rèn)知及其與情緒和行為障礙的關(guān)系。其次,通過(guò)交談、傾聽(tīng)等深入了解病人的思想,幫助病人區(qū)分有益于康復(fù)的和無(wú)益于康復(fù)的認(rèn)知,矯正不良認(rèn)知,進(jìn)行知識(shí)重建,形成能較好地適應(yīng)疾病帶來(lái)各方面影響的新認(rèn)知。第三,在認(rèn)知行為干預(yù)中幫助病人逐步找出應(yīng)對(duì)不適的方法,進(jìn)行健康教育、正確的功能鍛煉指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等,使病人能正視疾病,盡可能不再否認(rèn)自我價(jià)值,懂得珍惜有限的生命,適應(yīng)患病后自身及周?chē)h(huán)境的新變化 。

4 體會(huì)

對(duì)乳腺癌的恐懼是全球性的,乳腺癌病人的身心健康問(wèn)題已倍受社會(huì)關(guān)注,針對(duì)負(fù)性自我概念這一心理問(wèn)題的存在及產(chǎn)生的原因,通過(guò)認(rèn)知行為干預(yù)收到了較好的效果。研究中發(fā)現(xiàn),乳腺癌手術(shù)病人在面對(duì)醫(yī)療決策的時(shí)候,往往更傾向于和關(guān)系親密的家屬共同商討計(jì)劃。因此,為更好地促進(jìn)乳腺癌手術(shù)病人身心健康,不僅需要醫(yī)護(hù)人員的干預(yù),還需要家屬的配合,甚至更有力的社會(huì)-醫(yī)護(hù)人員-家屬-病人的合力效應(yīng)。在對(duì)乳腺癌病人身心健康的研究中,我們不但要積極探索更科學(xué)的干預(yù)方法,而且應(yīng)不斷提高干預(yù)效果。

[1]劉桂英,劉世梅,馬曉秋,等.心理干預(yù)對(duì)乳腺切除患者圍術(shù)期的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(3):202.

[2]林邦杰.田納西自我概念量表之修訂[J].中國(guó)測(cè)量年刊,1980,27:71-78.

[3]趙春艷.認(rèn)知行為干預(yù)減輕冠心病病人焦慮的效果觀察[J].全科護(hù)理,2009,7(1A):33.