李廣麗,任桂卿,劉曉玲,車 鋒,王 慧

抑郁癥狀是老年人的一種常見負(fù)性情緒,以情緒低落、焦慮、緊張、疑病及精神運(yùn)動遲滯表現(xiàn)為特征[1]。隨著老齡社會的到來,老年抑郁發(fā)病率呈逐年上升趨勢,它不僅影響老年人的生活質(zhì)量及健康,還嚴(yán)重影響著自身其他疾病的治療效果,當(dāng)抑郁癥狀持久時會發(fā)展為抑郁癥,對病人的身心健康造成了嚴(yán)重的損害[2-4]。本研究對288例老年住院病人依據(jù)老年抑郁量表(GDS)進(jìn)行評分,同時調(diào)查了不同因素對抑郁癥狀的影響,并針對性地進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù),取得了較滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選自2008年1月—2009年5月在我科住院且年齡大于60歲的老年病人288例,其中男223例,女65例,通過GDS評分,篩選出有抑郁癥狀的病人149例(51.74%),且符合首次發(fā)病,排除癡呆(智力評分采用簡易精神量表)和病重(腫瘤、意識障礙或病危、病重病人)者,入選 141例,其中男 105例,女 36例 。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 采用GDS評分,該量表共30個條目,10條反序計(jì)分,20條正序計(jì)分,0分～10分為正常,11分～20分為輕度抑郁,20分～30分為中重度抑郁。分別在入院時、入院后1周及2周末對干預(yù)組和對照組進(jìn)行GDS評分。并從年齡、性別、病種數(shù)、費(fèi)用、配偶情況、生活是否規(guī)律、興趣愛好、參加運(yùn)動、個性、家庭關(guān)心、文化程度等方面分類分析其不同因素對抑郁癥狀的影響。

1.2.2 分組及干預(yù) 按照排列順序奇偶數(shù)隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組。對照組給予傳統(tǒng)護(hù)理,干預(yù)組在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上對病人進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。①支持性心理干預(yù):對病人熱情體貼,鼓勵疏導(dǎo),耐心幫助病人減輕心理負(fù)擔(dān)和樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系,取得病人的信任。②認(rèn)知行為干預(yù):細(xì)心傾聽,不發(fā)表自己的意見,以了解病人抑郁的“癥結(jié)”與負(fù)性應(yīng)激事件的關(guān)系。幫助其識別自己的認(rèn)知扭曲所在、自己情緒類型,改變舊的思維認(rèn)知模式,減輕痛苦放大器效應(yīng)。展開積極的思維認(rèn)知活動,鼓勵采用積極應(yīng)對的防御機(jī)制,走出灰色角色,消除低落的情緒。③工娛療法:鼓勵病人擴(kuò)大社會交往,如看喜歡的電視劇、聽歌曲、下象棋、打撲克、打乒乓球、看報(bào)紙等,豐富精神生活,減少對疾病的關(guān)注。④家庭支持:與家屬及子女談心交流,每日必須有一人陪在病人身邊,獲得家人在精神上的支持和幫助。

2 結(jié)果

2.1 不同因素對抑郁癥狀的影響(見表1)

表1 不同因素對抑郁癥狀的影響

從表1可以看出,女性病人、非公費(fèi)醫(yī)療、病種數(shù)大于 4種、配偶亡故、興趣愛好少、家庭關(guān)系不和的病人易發(fā)生抑郁。

2.2 易患因素對抑郁癥狀發(fā)生率的影響(見表2)

表2 2個及以上易患因素對抑郁癥狀發(fā)生率的影響

從表2可以看出,隨著抑郁易患因素的增多,病人數(shù)逐漸減少,但患抑郁的危險在增加,抑郁發(fā)生率從51.5%增至62.50%,同時GDS評分增加。

2.3 兩組病人不同時間GDS評分比較(見表3)

表3 兩組病人不同時間GDS評分比較 分

3 討論

近年來,在某些因素影響下,伴發(fā)抑郁癥狀的老年人越來越多,統(tǒng)計(jì)資料顯示,有10%～15%的老年人曾出現(xiàn)過如情緒低落、煩躁、焦慮、恐慌、行為失常等抑郁癥狀。而諸多的研究發(fā)現(xiàn),老年住院病人抑郁的發(fā)生率可高達(dá)50%左右[5],這也與我們的研究(51.74%)相一致。原來,很多人認(rèn)為,只有患抑郁癥時,才可能對人的健康產(chǎn)生不良影響,而近年來,隨著科學(xué)研究的進(jìn)一步發(fā)現(xiàn),輕度抑郁癥狀能使人的免疫系統(tǒng)失衡,造成一些嚴(yán)重疾病。因此,抑郁癥狀不僅僅是一種表面現(xiàn)象,它是直接影響人體免疫系統(tǒng)正常工作的冷殺手。從本研究可以看出,住院老年病人抑郁癥狀的高發(fā),其原因?yàn)?老年人患有多種疾病,導(dǎo)致生活質(zhì)量下降或?qū)τ谕话l(fā)疾病的不適應(yīng),使得軀體疾病誘發(fā)或加重了情緒障礙,而住院帶來的經(jīng)濟(jì)壓力則加重思想壓力,若此時缺乏親朋的陪伴和疏導(dǎo),則導(dǎo)致住院病人抑郁癥狀的高發(fā)。同時發(fā)現(xiàn),對老年住院病人抑郁易患因素由大到小分別是配偶亡故、女性病人、非公費(fèi)醫(yī)療、病種數(shù)大于4種、興趣愛好少、家庭關(guān)心不足。原因可能與老年病人患有多種疾病,心理壓力大,而此時親人對其的關(guān)心不足、治療疾病的花費(fèi)、興趣愛好等對病人情緒的影響就凸顯出來[6]。本研究發(fā)現(xiàn),老年病人對配偶的依賴遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他方面,喪失配偶對病人情緒的影響十分明顯。而女性病人抑郁的高發(fā)考慮與其生物學(xué)差異特別是內(nèi)分泌差異及應(yīng)對、應(yīng)急能力低于男性有關(guān)。

我們針對抑郁癥狀的易患因素,對干預(yù)組進(jìn)行綜合干預(yù)。綜合護(hù)理干預(yù)可以有效地降低病人GDS評分(P<0.05),說明綜合護(hù)理干預(yù)對緩解抑郁情緒作用明顯。這與在綜合干預(yù)中給予病人更多的關(guān)懷、病人抑郁的心情得到了一定程度的宣泄以及在與病人的交流中有更多的機(jī)會就疾病的有關(guān)知識進(jìn)行講解,使病人建立戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)健康的信心有關(guān)。以上種種人性化的做法,使臨床護(hù)理工作取得了更明顯的收獲,護(hù)患關(guān)系得到了鞏固,同時大大減輕了病人意志消沉、對事情不感興趣、失眠或嗜睡、躁動不安、感覺自己一無是處或是過多的內(nèi)疚、思考或集中注意力的能力下降等抑郁癥狀,提高了病人的生活質(zhì)量及其他疾病的治療效果。

總之,老年住院病人抑郁癥狀高發(fā)是多種因素共同作用的結(jié)果,對老年住院病人情緒影響最明顯的不是通常認(rèn)為的疾病因素,更多的是來自家庭、社會的多種因素,且多種抑郁易患因素有疊加效應(yīng)[7]。老年住院病人是否存在抑郁癥狀及其控制情況對臨床疾病的康復(fù)有著重要的影響,這就給護(hù)理工作提出了更多、更高的要求,如何讓老年病人遠(yuǎn)離抑郁癥狀,保持健康的行為和生活方式,首先要有正確的認(rèn)知,千萬別認(rèn)為自己“沒用了”。其次要學(xué)會調(diào)節(jié)自己的情緒,善于減壓,要學(xué)會享受生活,培養(yǎng)聽音樂、閱讀、垂釣等興趣愛好,還可以旅游,邀請朋友聚會等,這樣會大大減輕抑郁程度。同時也說明綜合護(hù)理干預(yù)大有可為,是提高臨床治療效果的方向和目標(biāo)。

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