郝麗華

腦卒中是臨床常見病,是老年人致殘和認(rèn)識障礙的主要原因,動脈粥樣硬化(AS)是腦卒中形成的病理基礎(chǔ)之一,而脂質(zhì)代紊亂與AS的發(fā)生密切相關(guān),其對腦卒中的作用也日益引起人們的重視。護(hù)理干預(yù)是適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,實(shí)施醫(yī)院整體護(hù)理的延續(xù)。本研究目的是探討護(hù)理干預(yù)對伴高脂血癥的缺血性腦卒中病人血脂水平的影響,觀察護(hù)理干預(yù)能否降低缺血性腦卒中病人的血脂水平。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2008年1月—2009年1月年符合標(biāo)準(zhǔn)的130例缺血性腦卒中出院病人,所有病人符合第4屆全國腦血管會議的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭顱CT或M RI證實(shí),不包括心源性和動脈炎所致腦卒中,排除有嚴(yán)重肝腎疾病、糖尿病、甲狀腺疾病、血液病、自身免疫疾病和服用抗凝藥及雌雄激素史。所有病人均符合高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組。干預(yù)組68例,其中男46例,女22例;年齡 54.4歲±7.3歲,病程 10.6個(gè)月±4.5個(gè)月。對照組62例,其中男42例,女20例,年齡56.8歲±8.3歲,病程10.2個(gè)月±3.6個(gè)月。干預(yù)組和對照組的年齡、性別、文化程度、病程上有均衡可比性。兩組病人降血脂藥物的種類和劑量無差異。

1.2 方法 所有病人在護(hù)理干預(yù)前進(jìn)行飲食、運(yùn)動、血脂檢測、藥物療法、疾病知識的掌握、吸煙、復(fù)診方面的問卷調(diào)查。對照組:按常規(guī)服用降血脂藥物。干預(yù)組:除按對照組方法用藥外,還有計(jì)劃地開展高脂血癥的健康教育講座、多媒體、現(xiàn)場答疑等各種形式進(jìn)行高血脂的健康教育。根據(jù)病人的個(gè)性特點(diǎn)、家庭生活背景等情況進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo),與病人共同分析與高脂血癥相關(guān)的行為、心理社會因素,并提出針對性的指導(dǎo)意見。

1.2.1 干預(yù)人員 經(jīng)培訓(xùn)合格的臨床護(hù)士實(shí)施干預(yù)。

1.2.2 干預(yù)頻率 采用講課進(jìn)行健康教育和行為指導(dǎo),每月2次,每次1 h,進(jìn)行家庭隨訪每月1次,或電話隨訪每月2次。

1.2.3 干預(yù)內(nèi)容 ①飲食干預(yù)。飲食治療是首要的基本治療措施。目的是降低血漿膽固醇,保持均衡營養(yǎng)。對超重的病人,應(yīng)減除過多的總熱量;飽和脂肪入量<30%的總熱量,飽和脂肪酸8%～10%,每日膽固醇入量<300 mg。如果效果不佳,應(yīng)進(jìn)一步將飽和脂肪酸入量限至7%以下,膽固醇入量<200 mg。②運(yùn)動干預(yù)。參加適當(dāng)?shù)奈膴驶顒?、體育活動和體力勞動,特別是超重的病人。③心理干預(yù)因素。為高脂血癥病人提供社會心理支持,使之對此病有正確的認(rèn)識,采取有效的應(yīng)對方式,并按時(shí)復(fù)診。應(yīng)對方式有充分的睡眠、多休息,改變飲食習(xí)慣,戒煙限酒,保持情緒穩(wěn)定,使自己更樂觀,聽取臨床護(hù)士的建議并自覺實(shí)施。④藥物治療。根據(jù)1996年全國血脂異常防治對策研究組制定的血脂異常防治建議,經(jīng)飲食治療后,TC>5.72 mmol/L,LDL-C≥3.12 mmol/L,給予藥物治療,主要為他汀類藥物、貝特類藥物、煙酸等。⑤定期檢測血脂。一般每月1次,對有條件的病人2次,并及時(shí)記錄。對血脂控制較好的病人給予鼓勵(lì);血脂偏高的病人,及時(shí)幫助查找原因,并給予藥物治療。根據(jù)護(hù)理中存在的問題,制訂護(hù)理計(jì)劃,檢查措施落實(shí)情況,及時(shí)調(diào)整治療方案。

1.3 效果評價(jià)指標(biāo) 于3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)評價(jià)干預(yù)效果,觀察血脂降低情況。所有病人取禁食8 h以上的清晨空腹靜脈血 3 mL,測定 TC、TG、HDL-C、LDL-C。 TC、TG 采用酶法測定;LDL-C、HDL-C用比濁法測定。采用OLYMPUS-AU400型全自動生化分析儀檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用 t檢驗(yàn)、單因素方差分析。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組病人血脂的變化±s) mmol/L

表1 兩組病人血脂的變化±s) mmol/L

項(xiàng)目 組別 干預(yù)前 干預(yù)后3個(gè)月 6個(gè)月 12個(gè)月F值 P TC 干預(yù)組 7.06±0.99 5.40±0.65 4.48±0.70 4.02±0.77 20.64 <0.001對照組 6.84±0.76 6.09±0.39 5.85±0.81 4.74±0.99 13.11 <0.001 t值 0.953 -5.146 -7.286 -3.308 P 0.344 <0.001 <0.001 0.002 TG 干預(yù)組 3.68±1.15 3.04±0.50 2.25±0.37 1.64±0.40 58.52 <0.001對照組 3.86±1.52 3.19±0.95 2.84±0.72 2.26±0.45 14.81 <0.001 t值 -0.562 -0.811 -4.253 -5.936 P 0.576 0.420 <0.001 <0.001 LDL-C 干預(yù)組 4.30±0.82 3.04±0.56 2.68±0.34 2.44±0.46 72.67 <0.001對照組 4.35±0.86 3.79±0.57 3.29±0.43 3.03±0.21 32.10 <0.001 t值 -0.201 -2.841 -6.294 -6.470 P 0.842 0.006 <0.001 <0.001 HDL-C 干預(yù)組 1.12±0.17 1.29±0.31 1.39±0.22 1.49±0.23 20.64 <0.001對照組 1.11±0.12 1.27±0.12 1.29±0.17 1.38±0.21 13.11 <0.001 t值 0.143 0.173 2.037 2.067 P 0.887 0.863 0.046 0.043注:兩組病人缺血性卒中復(fù)發(fā)的比較,12個(gè)月時(shí)干預(yù)組復(fù)發(fā)2例,對照組復(fù)發(fā)8例,兩組比較,P=0.041。

3 討論

AS是腦卒中形成的病理基礎(chǔ)之一,而脂質(zhì)代謝紊亂與AS的發(fā)生密切相關(guān)。其致病機(jī)制主要有脂質(zhì)浸潤學(xué)說、血栓形成學(xué)說、損傷反應(yīng)學(xué)說、炎癥學(xué)說等。脂質(zhì)異常易引起血脂內(nèi)皮細(xì)胞損傷,促進(jìn)脂質(zhì)在內(nèi)膜的沉積并向內(nèi)膜下浸潤,單核細(xì)胞黏附于內(nèi)皮細(xì)胞并且向皮下移行、積聚,轉(zhuǎn)變成巨噬細(xì)胞,吞噬大量脂質(zhì)后形成泡沫細(xì)胞,此時(shí)在動脈血管壁上出現(xiàn)脂質(zhì)雜紋,這是粥樣硬化早期的一個(gè)病理改變[1]。TG升高能引起凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ和Ⅹ水平增加,活性增高,可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞抑制纖溶,增加血小板凝集,引起高凝狀態(tài),在多種組織因子作用下促進(jìn)凝血,從而加速AS和血栓形成的進(jìn)程[2,3],而且TG升高與腦梗死有關(guān)[5]。LDL-C可與動脈壁的蛋白多糖結(jié)合生成不溶性沉淀,刺激纖維組織增生,從而形成AS斑塊[4,5]。HDL-C具有抗AS的作用,為腦卒中的保護(hù)因子,HDL-C水平絕對或相對降低是缺血性腦血管發(fā)病的危險(xiǎn)因素[6]。

在臨床工作中血脂致腦卒中的關(guān)系應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的注意,可以通過測定血脂的水平來預(yù)測腦卒中的患病風(fēng)險(xiǎn),并盡早采取預(yù)防措施,以減少腦卒中的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。護(hù)理干預(yù)是適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,實(shí)施醫(yī)院整體護(hù)理的延續(xù)。在護(hù)理干預(yù)中護(hù)士的角色不僅是病人的照顧者,更多的是病人和家庭的健康教育者、咨詢者和管理者。進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù),可使病人的生理功能、心理狀態(tài)、社會功能、醫(yī)療保健常識都得到不同程度的改善,從而提高病人的生活質(zhì)量。首先參與干預(yù)的護(hù)理人員,把工作從醫(yī)院延伸到社區(qū)和家庭,集醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、衛(wèi)生教育于一身。通過不斷對他們的宣教和督促,提高他們對疾病的認(rèn)知能力,培養(yǎng)他們自覺地進(jìn)行包括飲食及運(yùn)動在內(nèi)的生活方式改變和主動配合治療,從而達(dá)到長期控制疾病的目的。本課題通過心理干預(yù)、飲食干預(yù)、運(yùn)動干預(yù)等綜合措施,證實(shí)護(hù)理干預(yù)可降低伴高血脂血癥的缺血性腦卒中病人的血脂水平,減少缺血性腦卒中的復(fù)發(fā)。

[1]張新華,胡申江,孫堅(jiān).高甘油三脂血癥病人血-氧化氮和第Ⅲ因子的變化[J].中華內(nèi)科雜志,2004,43(12):938-941.

[2]劉秉文.血漿甘油三脂與動脈粥樣硬化[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,1999,20(1):3-6.

[3]Pasqui AL,Puccetti L.Relationship between serum compliment and different lipid disorders[J].Clinical and Ex perimental Medicine,2002,2(1):33-38.

[4]Hachinski V,Graffagninoc,Beandry M,et al.Lipids and stroke:A paradox resolved[J].Arch Neurol,1996,53:303-308.

[5]Steinberg D.Oxidative modification of LDL and atherogenisis[J].Circulation,1997,95(4):1062-1071.

[6]Tanne D,Yaari S,Goldbourt U.High-density lipoprotein cholesterol and risk of stroke in Janpanese men and women[J].Stroke,2003,34:863-868.