朱偉萍

(復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院,上海 200240)

向心性穿刺對(duì)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率影響的觀(guān)察

朱偉萍

(復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院,上海 200240)

目的：比較兩種穿刺方法對(duì)血液透析患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法：將52例維持性血液透析患者隨機(jī)分為2組,觀(guān)察組26例患者內(nèi)瘺采用動(dòng)脈端向心方向穿刺法,對(duì)照組26例患者內(nèi)瘺采用動(dòng)脈端離心方向穿刺法,比較兩組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率,同時(shí)比較兩種穿刺方法的透析效率有無(wú)差異。結(jié)果：觀(guān)察組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05),兩種穿刺方法的透析效率差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。結(jié)論：動(dòng)脈端向心方向穿刺能減少內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率,并能保證透析效率。

血液透析;動(dòng)靜脈內(nèi)瘺;穿刺方法

隨著血液凈化技術(shù)及方法的不斷改進(jìn),維持性血液透析患者的長(zhǎng)期生存率愈來(lái)愈高。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是目前最為理想、臨床上最常用的血液透析永久性血管通路,被視為維持性血液透析患者的“生命線(xiàn)”〔1〕。如何保護(hù)性地使用內(nèi)瘺,減少內(nèi)瘺的并發(fā)癥延長(zhǎng)其使用壽命,是目前血液透析工作者研究的重要課題之一。傳統(tǒng)采用的動(dòng)脈端離心方向穿刺法引起的內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生較早、發(fā)生率較高。為探討更佳的穿刺方法,選擇2006年1月至2008年12月在我院行血液透析并使用新內(nèi)瘺的患者52例,分別采用向心和離心方向穿刺法,比較2種穿刺方法的透析效率及2組內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月至2008年12月在我院血透室行維持性血液透析并使用新內(nèi)瘺的患者52例。隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各 26例。觀(guān)察組男12例,女14例;年齡21～78歲,平均61.5歲;原發(fā)病分別為慢性腎小球腎炎17例,高血壓腎病4例,糖尿病3例,多囊腎2例。對(duì)照組男13例,女13例;年齡23～76歲,平均 61.2歲;原發(fā)病分別為慢性腎小球腎炎18例,高血壓5例,糖尿病2例,多囊腎1例。全部病例血液透析2～3次/周。穿刺部位皆為成熟的自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,穿刺針皆為16號(hào)內(nèi)瘺穿刺針,透析時(shí)均采用全身肝素化,碳酸氫鹽透析,采用醫(yī)用透氣膠帶及彈性繃帶壓迫止血。兩組間性別、年齡、疾病、透析方式、時(shí)間、材料等均無(wú)顯著差異,具有可比性。

1.2 方法 兩組患者內(nèi)瘺均由穿刺技術(shù)熟練的責(zé)任護(hù)士固定穿刺。常規(guī)消毒皮膚后,采用內(nèi)瘺穿刺針進(jìn)行內(nèi)瘺血管穿刺。觀(guān)察組動(dòng)脈穿刺點(diǎn)采用向心方向穿刺法,對(duì)照組采用傳統(tǒng)離心方向穿刺法,兩組患者靜脈端均為向心方向穿刺。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 觀(guān)察比較兩組內(nèi)瘺在12個(gè)月內(nèi)同等時(shí)間下并發(fā)癥的發(fā)生率 包括動(dòng)脈瘤(直徑＞15 mm)、內(nèi)瘺狹窄、內(nèi)瘺阻塞、內(nèi)瘺周?chē)は卵[等的發(fā)生率。內(nèi)瘺狹窄表現(xiàn)為血流量不足或較原來(lái)減少,瘺口處聽(tīng)診有非連續(xù)性收縮期粗糙及高調(diào)的血管雜音。內(nèi)瘺阻塞表現(xiàn)為血流量不足,瘺口處聽(tīng)診雜音減弱或消失,觸診無(wú)搏動(dòng)。皮下血腫表現(xiàn)為動(dòng)脈或靜脈穿刺時(shí)出現(xiàn)皮下瘀血。

1.3.2 比較兩種穿刺法的透析效率 分別于透析前、后抽取兩組患者的血標(biāo)本各一次,測(cè)定尿素氮(BUN)及肌酐(Scr),計(jì)算其清除率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率比較用χ2檢驗(yàn),兩組的透析效率比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率比較(見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率

2.2 兩組透析效率的比較(見(jiàn)表2)。

表2 兩組透析效率的比較(%,±s)

表2 兩組透析效率的比較(%,±s)

組別 n BUN(%) Scr(%)觀(guān)察組 26 63.67±3.58 56.17±3.98對(duì)照組 26 65.15±3.10 57.89±3.62 t 1.59 1.63 P＞0.05 ＞0.05

3 討論

3.1 建立和維護(hù)一個(gè)有功能的血管通路是進(jìn)行血液透析的先決條件,因此對(duì)于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用和護(hù)理尤為重要。穿刺方式可直接影響內(nèi)瘺的使用壽命。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺一般為遠(yuǎn)端的橈動(dòng)脈與頭靜脈或貴要靜脈間的吻合,瘺口即是動(dòng)、靜脈的吻合處。在內(nèi)瘺使用早期,靜脈充盈較差,管壁較薄,離心方向穿刺時(shí)穿刺點(diǎn)在瘺口近側(cè),穿刺成功率低,容易損傷血管,形成血腫。且由于近瘺口側(cè)壓力較大,壓迫止血時(shí)易導(dǎo)致局部滲血,造成血管及其周?chē)M織纖維化,導(dǎo)致血栓形成而引起內(nèi)瘺狹窄〔2〕。同時(shí)由于血流的沖擊作用,長(zhǎng)期逆穿使內(nèi)瘺血管擴(kuò)張局限在穿刺點(diǎn)與瘺口之間,易形成動(dòng)脈瘤,動(dòng)脈瘤內(nèi)又易形成血栓,使血流減少或血管閉塞〔3〕。觀(guān)察組選擇近心端頭靜脈或貴要靜脈向心方向穿刺,穿刺成功率高,不易損傷血管和形成血腫,且拔針時(shí)容易壓迫止血,不易導(dǎo)致局部滲血。從表1可見(jiàn),動(dòng)脈瘤、內(nèi)瘺狹窄、內(nèi)瘺阻塞、皮下血腫等內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)照組均明顯高于觀(guān)察組,兩組比較有顯著性差異(P＜0.05),提示動(dòng)脈端順穿能減少內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率,起到延長(zhǎng)其使用時(shí)間的效果。

3.2 動(dòng)脈端向心方向穿刺不影響透析效果。多年來(lái),臨床上一直把動(dòng)脈端離心方向穿刺作為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺的常規(guī)方法,認(rèn)為可以提高血流量,減少再循環(huán),透析效果好。表2可見(jiàn),在同等條件下動(dòng)脈端離心方向穿刺和向心方向穿刺尿素氮及肌酐清除率差異無(wú)顯著性(P＞0.05)提示動(dòng)脈端向心方向穿刺對(duì)血液再循環(huán)影響不大,血流量充足時(shí),可達(dá)到與離心方向穿刺同樣的透析效率,不影響透析效果。動(dòng)脈端向心方向操作時(shí)護(hù)士容易掌握進(jìn)針角度,易進(jìn)針且省力,一次穿刺成功率高,避免反復(fù)穿刺,且拔針時(shí)容易壓迫止血,避免引起血腫,減少了內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生,減輕患者的痛苦,同時(shí)也減少護(hù)士的工作量,提高了工作效率〔4〕。

〔1〕樊曉智,李月紅,劉宇,等.自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺阻塞原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)血液凈化,2004,6(3)：319-321

〔2〕劉文虎.應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)血液透析患者血管通路的管理[J].中國(guó)血液凈化,2004,3(7)：354

〔3〕劉群,劉慧蘭,雷青,等.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺壓迫止血方法及相關(guān)因素研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(3)：239

〔4〕謝葉麗,黃曉丹,洪碟玟,等.改良穿刺法對(duì)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用效果影響的研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,10(21)：6

(2010-04-14收稿,2010-08-16修回)

In fluence of centripetal puncture for comp lication rates of arteriovenous fistula in hemodialysis patients

ZHUWei-ping
(Shanghai Fifth Peop le＇s Hosp ital,Shanghai,200240)

Objective：To com pare the effect of two centesis methods of arteriovenous fisfula on com plication incidence in hemodialysis patients.Methods：52 hemodialysis patien ts were randomly divided into two groups,26 patients of observation g roup

centripetal artery fistu la,the other 26 patients of control group were centrifugal.The com plication rates of arteriovenous fistula and dialysis efficiency of two groupswere compared.Results：The fistula complication rates of observation group patients was obviously lower than that of con trol group(P＜0.05),and there was no significant difference between two puncture groups(P＞0.05).Conclusion：The centripetal punctu re can reduce the incidence of complications in fistula and ensure dialysisefficiency.

Hemodialysis;A rteriovenous fistu la;Punctu rem ethod

R459.5

A

1006-9143(2010)06-0314-02

朱偉萍(1972-),女,護(hù)師,大專(zhuān)