周會(huì)蘭

為保障護(hù)理職業(yè)安全,減少靜脈穿刺時(shí)的職業(yè)暴露,我科于2007年12月開(kāi)始在院前、院內(nèi)急救中使用安全留置針行靜脈輸液?，F(xiàn)將其與普通留置針在急救靜脈輸液中的使用情況對(duì)比分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年8月—2009年7月我科院前院內(nèi)急救中靜脈輸液使用留置針病人共3 691例,其中男1 923例,女1 768例;年齡8歲～85歲,平均年齡41.3歲;使用安全留置針1 480例,使用普通留置針2 211例。兩組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。操作者均為我科有執(zhí)照護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 留置針選擇 安全留置針使用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的密閉式防針刺安全型留置針(直型),普通留置針使用美國(guó) BD公司生產(chǎn)的BD Intima-II密閉式靜脈留置針。根據(jù)病人的年齡、血管情況及病情選擇留置針的型號(hào)(20G～24G)。

1.2.2 靜脈選擇 根據(jù)急救需要均選擇離心臟較近的上肢靜脈。

1.2.3 穿刺操作 常規(guī)消毒皮膚,針尖斜面朝上進(jìn)行穿刺,穿刺成功后抽出針芯,以穿刺點(diǎn)為中心用無(wú)菌透明敷貼固定,注明日期和時(shí)間。

1.2.4 觀察指標(biāo)

1.2.4.1 針刺傷 退出的針芯尖刺到操作者或放入回收器的過(guò)程中刺到其他人視為針刺傷。

1.2.4.2 撤針芯失敗 撤針芯時(shí)將導(dǎo)管一同拔出或刺破導(dǎo)管或延長(zhǎng)管為撤針芯失敗。

1.2.4.3 對(duì)留置針價(jià)格的接受度 病人認(rèn)為留置針價(jià)格太貴視為對(duì)價(jià)格不接受。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn),統(tǒng)計(jì)學(xué)推斷可信限α取0.05。

2 結(jié)果(見(jiàn)表1)

3 討論

3.1 安全留置針能提供安全輸液器具 院前院內(nèi)急救中迅速建立靜脈通道,確保及時(shí)準(zhǔn)確運(yùn)用搶救藥物是搶救成功的基本條件。為避免躁動(dòng)、體位改變、轉(zhuǎn)運(yùn)等原因造成針尖刺破血管而反復(fù)穿刺或使治療中斷,對(duì)急救病人最好使用留置針而不是頭皮針來(lái)建立靜脈通道[1,2]。使用普通留置針時(shí),由于急救現(xiàn)場(chǎng)人多嘈雜擁擠、院前急救現(xiàn)場(chǎng)地方狹窄、光線暗淡、護(hù)理人員不正確傳遞或隨意丟棄等原因,退出的針芯尖易刺到操作者或其他人。經(jīng)血液傳播的多種病原體,如乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)等可通過(guò)針刺傷傳染,從而給被刺者造成經(jīng)濟(jì)損失,以致遭受生命威脅[3-6]。本研究顯示,安全留置針與普通留置針相比,能顯著降低急救中針刺傷的發(fā)生率,與國(guó)內(nèi)其他學(xué)者類(lèi)似研究的結(jié)果一致[7]。這可能與二者的不同設(shè)計(jì)有關(guān)。普通留置針導(dǎo)管內(nèi)的針芯尖端鋒利,無(wú)特殊保護(hù)裝置,撤除后如果不小心易刺到操作者或其他人;安全留置針設(shè)計(jì)有針尖保護(hù)系統(tǒng),在拔出針芯時(shí)針尖自動(dòng)地收納于保護(hù)套內(nèi),并且無(wú)法復(fù)原,可避免針刺傷的發(fā)生。

表1 兩組針刺傷、撤針芯失敗及價(jià)格接受度比較 例

3.2 安全留置針易致撤針芯失敗 本研究顯示,安全留置針與普通留置針相比,穿刺成功后在抽出針芯時(shí)更易將套管一同拔出或刺破導(dǎo)管或延長(zhǎng)管而致操作失敗和材料浪費(fèi)。這可能也與二者的不同設(shè)計(jì)有關(guān)。安全留置針的針芯在抽出時(shí)要經(jīng)過(guò)延長(zhǎng)管,而普通留置針的針芯不用經(jīng)過(guò)延長(zhǎng)管。BD公司培訓(xùn)資料上與培訓(xùn)人員在進(jìn)行操作方法培訓(xùn)時(shí)均告知要以直線方向連續(xù)不斷地拉出針芯,避免間斷性拉出針芯而造成鋼針刺破導(dǎo)管或延長(zhǎng)管的可能。但在實(shí)際操作中,一人操作時(shí)左手已用于固定針翼,右手在拉出較長(zhǎng)的針芯時(shí)很難做到完全直線與不間斷,這樣就難免會(huì)造成鋼針刺破導(dǎo)管或延長(zhǎng)管。因針芯較長(zhǎng),為了避免導(dǎo)管與針芯粘連導(dǎo)致撤針芯時(shí)將導(dǎo)管一同拔出,BD公司要求穿刺前向右旋轉(zhuǎn)針芯,但在實(shí)際操作中,因旋轉(zhuǎn)會(huì)增加等待時(shí)間、容易發(fā)生旋轉(zhuǎn)失誤、旋轉(zhuǎn)失誤后就無(wú)法復(fù)原致該留置針無(wú)法繼續(xù)使用而浪費(fèi)[8]。很多操作者穿刺前都未旋轉(zhuǎn)針芯,所以在撤針芯時(shí)如果不加以小心,就有可能將導(dǎo)管一同拔出。

3.3 患方更易接受普通留置針價(jià)格 本研究顯示,患方對(duì)安全留置針的價(jià)格提出質(zhì)疑者多于普通留置針。安全留置針的價(jià)格約為普通留置針的兩倍。造成安全留置針造價(jià)高的原因可能主要為針尖保護(hù)設(shè)計(jì)系統(tǒng),而此設(shè)計(jì)系統(tǒng)的受益者主要為醫(yī)方,患方因未直接受惠就會(huì)出現(xiàn)不理解、不接受此價(jià)格的情況。

本研究結(jié)果提示,安全留置針可預(yù)防針刺傷的發(fā)生,但遺憾的是,如果不小心,在撤針芯時(shí)有可能出現(xiàn)失誤,要減少此失誤,最好在設(shè)計(jì)方面再進(jìn)行改進(jìn)。另外,如果能降低造價(jià),可能會(huì)更易推廣。

[1]許妍.靜脈留置針在急診搶救中的應(yīng)用[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2004,18(1):53.

[2]龔秀芹.留置針與普通靜脈穿刺針在院前急救輸液中的效果對(duì)比[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2006,2(5):85-87.

[3]薛秀麗,于長(zhǎng)穎.高度重視臨床針刺傷有效防護(hù)職業(yè)性危害[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(6):833.

[4]王秀菊,劉娜,唐翠卿.實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷情況調(diào)查分析[J].全科護(hù)理,2009,7(5B):1303.

[5]李存寧.66例護(hù)士職業(yè)暴露原因分析及對(duì)策[J].全科護(hù)理,2009,7(3A):619.

[6]陳秀云,曾金秋.經(jīng)血液傳播的病毒性肝炎的職業(yè)暴露及防護(hù)[J].全科護(hù)理,2009,7(3A):618.

[7]王亞玲.安全留置針與普通留置針安全性比較[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(11):17.

[8]蔣惠芬,張志勤,張芳.安全型留置針改良操作流程的臨床效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(2):99-100.