黃金茹,郭金明,韓淑芬,蘇惠敏,康淑蘭

精神分裂癥是一種常見的致殘率與復(fù)發(fā)率均較高的精神疾病。慢性精神分裂癥病人常存在不同程度的認(rèn)知功能損害,導(dǎo)致低自尊、行為退縮而影響病人的康復(fù)。為此開展了認(rèn)知行為訓(xùn)練,收到了滿意效果,現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 抽取2008年3月—9月在我院住院的精神分裂癥病人200例,隨機(jī)分為實驗組和對照組各100例。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn),病程≥2年;②簡明精神病評定量表(BPRS)≤30分;③無嚴(yán)重軀體疾病;④知情同意。兩組病人性別、年齡、病程、文化程度、用藥方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。對照組給予常規(guī)護(hù)理,實驗組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為訓(xùn)練。

1.2 方法

1.2.1 認(rèn)知行為訓(xùn)練 ①找出不良行為和錯誤認(rèn)知。通過問卷調(diào)查、行為觀察、晤談等方式了解病人對疾病的認(rèn)識,找出錯誤的認(rèn)知和不良行為。②由一名心理治療師進(jìn)行專題講座,講解精神病常識、認(rèn)知理論,使病人明確認(rèn)識對情緒和行為的影響,強(qiáng)調(diào)合理的認(rèn)知在疾病轉(zhuǎn)歸中的重要性。③糾正錯誤認(rèn)知,重塑健康行為。用放大、夸張、對比的方法通過自編情景劇、角色扮演等形式將病人常見的錯誤認(rèn)知和不良行為表現(xiàn)出來,組織病人進(jìn)行小組討論,以引導(dǎo)病人發(fā)現(xiàn)其認(rèn)知的不合理性以及不良行為的危害,進(jìn)而引導(dǎo)病人重建合理認(rèn)知,重塑健康行為。④通過行為訓(xùn)練強(qiáng)化正性行為。對病人進(jìn)行生活技能訓(xùn)練、社交技能訓(xùn)練,教授病人結(jié)構(gòu)式問題解決法[1],提高病人解決問題的能力。每周進(jìn)行評定,及時給予獎勵。⑤提供情感支持。病人住院期間允許給家人寫信、打電話,讓家屬來探視,讓病人體會到家人的關(guān)心和鼓勵,從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 評定工具 采用護(hù)士用住院病人觀察量表(NOSIE-30)分別于病人入組時及入組3個月后進(jìn)行評定。評定工作由2名主管護(hù)師完成,評定前進(jìn)行培訓(xùn),一致性檢驗Kappa系數(shù)為0.86。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS7.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

入組時兩組病人NOSIE-30評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);入組3個月后,實驗組病人社會能力、社會興趣、個人整潔評分高于對照組,遲滯、抑郁評分低于對照組。見表1。

表1 兩組入組時及入組3個月后NOSIE-30評分比較±s) 分

表1 兩組入組時及入組3個月后NOSIE-30評分比較±s) 分

組別 時間 社會能力 社會興趣 個人整潔 激惹 精神病 遲滯 抑郁對照組 入組時 10.23±2.35 8.47±3.69 15.78±6.51 15.95±4.32 8.57±2.33 8.79±3.431 16.39±3.46 3個月后 11.48±2.26 8.85±3.34 16.02±5.83 13.87±5.41 8.32±3.78 8.41±3.36 15.98±3.36實驗組 入組時 10.15±3.56 8.45±2.73 15.82±5.96 15.89±4.25 8.45±3.92 8.67±3.09 16.32±4.69 3個月后 13.87±2.211)10.11±3.521) 18.31±4.432) 13.13±3.69 7.48±3.11 7.21±3.581) 13.74±4.341)注:與對照組3個月后同類項比較,1)P<0.05;2)P<0.01。

3 討論

本研究結(jié)果顯示,通過認(rèn)知行為訓(xùn)練,病人社會能力、社會興趣、個人整潔、遲滯、抑郁評分均明顯改善,說明認(rèn)知行為訓(xùn)練對精神分裂癥病人的康復(fù)有積極的促進(jìn)作用。認(rèn)知行為理論認(rèn)為,人的思維對情緒和行為具有決定性作用[2]。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn),精神分裂癥病人都不同程度的存在一些不良認(rèn)知,對疾病康復(fù)沒有信心,消極悲觀,常采取消極被動的行為模式,不利于疾病康復(fù)。通過講解精神疾病常識及認(rèn)知理論,使病人對自身疾病有更深刻的了解,對自身不良認(rèn)知及行為有了一定的認(rèn)識,從而能有效規(guī)避有害意識,增強(qiáng)自信,逐步培養(yǎng)健康的認(rèn)知行為。

正確的自我評價有利于病人自知力的恢復(fù)[3],用放大法、區(qū)別示范的形式啟發(fā)病人去識別消極認(rèn)知傾向及其對情緒和行為的影響,通過小組討論的形式讓病人互相交流,交談對疾病的認(rèn)識、癥狀對自身的影響、藥物治療的重要性、藥物副反應(yīng)的應(yīng)對經(jīng)驗、參加工娛療活動的收獲,幫助病人建立正確的自我評價。選出恢復(fù)較好的病人做經(jīng)驗介紹,增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心,增加病人對治療護(hù)理的依從性。通過行為訓(xùn)練強(qiáng)化其正性認(rèn)知和行為,指導(dǎo)病人制訂行為計劃和目標(biāo),工作人員每天定時對病人進(jìn)行訓(xùn)練,著重糾正其不良行為,對達(dá)到計劃目標(biāo)者及時給予獎勵、強(qiáng)化,以不斷鞏固其正性行為模式。

有效地應(yīng)對方式和客觀的自我評價可以有效地幫助個體緩解面臨生活事件所造成的壓力以及由此產(chǎn)生的一系列心身癥狀[4]。我們以認(rèn)知訓(xùn)練為先導(dǎo),帶動病人情緒和行為的改變,同時注意正性行為模式的鞏固和強(qiáng)化,通過教授病人結(jié)構(gòu)式問題解決法,提高病人解決問題的能力,鼓勵病人在日常生活情境中去運用,強(qiáng)化病人的控制感,增強(qiáng)自信心,通過家屬探視、增加和家屬的聯(lián)系等一系列活動,增加病人的歸屬感,幫助病人建立責(zé)任意識和關(guān)愛意識,進(jìn)而強(qiáng)化其正形情感,消除無助感、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。

通過認(rèn)知行為訓(xùn)練,可以促進(jìn)病人自知力的恢復(fù),提高病人治療的依從性,減少不良情緒,增加病人參與康復(fù)治療的積極性,從而促進(jìn)病人康復(fù)[5]。

[1]肖澤平,徐一峰,譯.精神障礙的處理[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2002:35-37.

[2]廖艷輝,劉鐵橋.精神分裂癥的認(rèn)知行為治療[J].國際精神病學(xué)雜志,2009,36(3):174-177.

[3]岳淑英,劉琳,許麗榮,等.綜合性培養(yǎng)訓(xùn)練對慢性精神分裂癥病人低自尊行為的矯正[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(1):19-20.

[4]黃高貴,李娟,楊文華,等.師范生心理健康水平與自我接納和應(yīng)對方式的相關(guān)研究[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2005,14(3):255-256.

[5]趙春艷.認(rèn)知行為干預(yù)減輕冠心病病人焦慮的效果觀察[J].全科護(hù)理,2009,7(1A):33.