張 新

(天津市薊縣中醫(yī)院,天津 301900)

尿毒癥透析的患者頑固性腹水是臨床上一個(gè)很常見(jiàn)并棘手的問(wèn)題,我院于1996年8月至2009年10月共收治23例維持性血液透析并發(fā)頑固性腹水患者,均給予強(qiáng)利尿劑、輸全血、白蛋白效果不明顯,經(jīng)血液透析無(wú)法減輕腹水壓迫癥狀。同步腹水濃縮回輸共102次,療效觀察及護(hù)理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 23例維持性血透的患者其中男19例,女4例。年齡23～68歲,平均42歲。慢性腎炎15例,高血壓腎病5例,多囊腎1例,痛風(fēng)性腎病1例,糖尿性腎病1例。

1.2 方法 腹水超濾濃縮回輸是從腹腔引出腹水后,將腹水通過(guò)半透膜,使水和分子量小于45 000 Dal的物質(zhì)如肌酐、尿素氮及過(guò)多的鉀等被清除體外,而將分子量較大的蛋白質(zhì)回輸患者體內(nèi)的方法〔1〕。在病人上機(jī)平穩(wěn)后取麥?zhǔn)宵c(diǎn),無(wú)菌消毒鋪孔巾,用一次性股靜脈穿刺針進(jìn)行穿刺,用做血濾使用的連接管一頭連接套管針,另一端連接血泵前側(cè)管,調(diào)節(jié)速度一般為100～150 mL/min,每次濾出腹水 3 000～5 000 mL。

2 護(hù)理

2.1 腹水回輸前準(zhǔn)備 回輸前做腹水的生化檢查,測(cè)定凝血酶原時(shí)間,對(duì)患者的一般情況做到了如指掌。腹水常規(guī)檢查中：外觀黃色透明未見(jiàn)渾濁,比重1.022,WBC﹤3 000/mL,單核細(xì)胞﹥多核細(xì)胞。23例病例中,其中有5例在做第3次腹水回輸檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)WBC超標(biāo),經(jīng)抗感染治療正常后再次進(jìn)行回輸。

2.2 心理護(hù)理 需要做腹水回輸?shù)幕颊卟〕涕L(zhǎng),病情重,心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,承受很大壓力。治療前用通俗易懂的語(yǔ)言仔細(xì)而耐心地向患者解釋治療的目的意義,治療的過(guò)程,術(shù)中注意事項(xiàng)及治療效果,取得患者的理解和配合,消除其緊張的情緒。

2.3 密切觀察病情 每15～20 min測(cè)血壓及脈搏,并詢問(wèn)患者的一般情況。腹水引出速度一般為每分鐘100～150 mL,每次濾出腹水3 000～5 000 mL,防止大量放出腹水使腹腔壓力突然下降,內(nèi)臟血管擴(kuò)張,血壓下降。

2.4 飲食指導(dǎo) 進(jìn)腹水超濾濃縮后腹脹減輕,膈肌下降,呼吸改善,食欲增加,做好飲食指導(dǎo)及健康教育,術(shù)后3～5天可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)低鹽少刺激飲食,少量多餐,不要過(guò)飽,切忌突然增加飲食,以免發(fā)生腸梗阻。

3 結(jié)果

23例尿毒癥并發(fā)頑固性腹水患者共進(jìn)行102次血透同步腹水濃縮回輸,每例平均體重減輕3～5 kg,腹圍減小3～9 cm.患者腹水壓迫癥狀均有不同程度的改善,心衰控制,精神好轉(zhuǎn),乏力減輕。實(shí)驗(yàn)室檢查見(jiàn)表1。

表1 23例腹水回輸前后實(shí)驗(yàn)室檢查

4 體會(huì)

4.1 腹水濃縮回輸?shù)膬?yōu)點(diǎn) 血透同步腹水濃縮回輸使血清白蛋白及總蛋白增加,血漿膠體滲透壓升高,有效循環(huán)血容量增加,可減少透析過(guò)程低血壓的發(fā)生〔2〕。同時(shí)清除了大量水分,降低了腹壓,有利腸胃功能的恢復(fù)。血透同步腹水濃縮回輸是密閉系統(tǒng),不增加感染的機(jī)會(huì),短時(shí)間輸入大量蛋白,減少輸血漿、白蛋白、輸血的費(fèi)用,同時(shí)還減少病毒傳播的危險(xiǎn)。

4.2 護(hù)理要點(diǎn) 嚴(yán)格無(wú)菌操作,執(zhí)行消毒隔離制度?；剌斶^(guò)程中嚴(yán)密觀察病情,隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征的變化,有無(wú)寒顫等不適的感覺(jué)。觀察腹水引流情況檢查是否有引流管打折或脫管現(xiàn)象發(fā)生,及時(shí)處理防不良后果發(fā)生。根據(jù)腹水引出速度計(jì)算總量。

血透同步腹水濃縮回輸在臨床上取得良好效果,在護(hù)理中患者生命體征的觀察、血透機(jī)監(jiān)控指標(biāo)的監(jiān)測(cè)及確保引流管通暢是其中的重要環(huán)節(jié)。

〔1〕張秀.腹水超濾濃縮回輸治療肝硬化性腹水患者的護(hù)理[J].中國(guó)血液凈化,2005,9(4)：517

〔2〕梁永.腹水超濾濃縮回輸腹腔治療肝腎綜合癥療效觀察[J].中國(guó)血液凈化,2008,7(12)：674

(2009-11-09收稿,2010-03-01修回)