程 茹

(天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院,300211)

前列腺癌(PCa)根治性治療包括根治性手術(shù)、外放射治療(以下簡稱放療)和組織間近距離放射治療。放射性粒子種植是手術(shù)治療與放療的一種結(jié)合,由于局部劑量高和副作用小、微創(chuàng),目前已經(jīng)成為國際上用于局限性PCa的標(biāo)準(zhǔn)治療手段之一〔1〕。我院自2005年1月開始引進(jìn)此項技術(shù),至今已成功為45例局限性PCa患者施行經(jīng)會陰放射性125I粒子種植治療,收到了較滿意的治療效果,現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組45例,年齡51～73歲,平均62歲。術(shù)前實驗室檢查PSA 2.1～20.6 ng/mL。均經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下前列腺系統(tǒng)穿刺活檢,病理證實為PCa,Gleason評分≤6分21例,7分19例,≥8分5例。盆腔M RI及全身骨掃描未見前列腺外轉(zhuǎn)移病灶。A期4例、B期41例。手術(shù)均獲成功,時間1～1.5 h。中高?；颊?PSA＞10 ng/mL,＞T2b,Gleason≥7)術(shù)后行輔助內(nèi)分泌治療。術(shù)后隨訪3～12個月,未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前2～7天依據(jù)前列腺M(fèi) RI圖像先行預(yù)計劃,計算粒子植入的數(shù)量、位置、層次、范圍,訂購粒子。術(shù)前常規(guī)腸道準(zhǔn)備。

1.2.2 手術(shù)步驟 連續(xù)硬膜外麻醉。取截石位,留置氣囊尿管。超聲探頭插入直腸,連接步進(jìn)裝置和固定裝置與手術(shù)臺固定,通過步進(jìn)器的移動形成一系列橫斷面間隔為5 mm的經(jīng)直腸B超的前列腺圖像,將形成的圖像輸入電腦,構(gòu)建前列腺三維圖像,再通過調(diào)節(jié)不同區(qū)域內(nèi)的粒子分布,形成個性化劑量計劃。在經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)的熒光屏實時監(jiān)視下,通過模板進(jìn)針,按照預(yù)先制定好的劑量評價方案植入粒子。術(shù)后保留尿管1～3天,對術(shù)前采用國際前列腺癥狀評分(IPSS)標(biāo)準(zhǔn)得分＞15分者適當(dāng)延長尿管時間。術(shù)后一周常規(guī)使用α-受體阻斷劑。術(shù)后每隔3個月復(fù)查PSA。

2 護(hù)理

術(shù)前護(hù)理重點(diǎn)講解有關(guān)PCa粒子種植和放射性防護(hù)的知識;術(shù)后注意預(yù)防并發(fā)癥,觀察植入粒子有無脫落,做好放射性防護(hù)管理及術(shù)后疾病知識宣教。

2.1 心理護(hù)理 由于知識缺乏患者對放射性物質(zhì)有恐懼感,談"核"色變,該術(shù)式將粒子直接植入體內(nèi),令患者更加擔(dān)憂;有些家屬在擔(dān)心患者之余,也顧及自己會遭受輻射。這主要是由于PCa粒子種植治療是較新的治療技術(shù),國內(nèi)對此技術(shù)還比較陌生,相關(guān)宣教知識未得到普及。因此術(shù)前詳細(xì)向患者及家屬介紹粒子種植的知識,使其了解到PCa近距離放射治療是PCa根治治療的主要方法之一,在臨床應(yīng)用中正迅速普及,而所有的這些都要?dú)w功于放射性粒子制備技術(shù)、影像技術(shù)和三維放療計劃系統(tǒng)的發(fā)展。植入的粒子放射劑量對患者本人及周邊成年人基本沒有危害,且粒子的半衰期較短,患者術(shù)后基本與常人一樣,只是注意術(shù)后2個月內(nèi),避免和孕婦及兒童近距離(＜1 m)接觸〔2〕。通過細(xì)致的介紹,患者及家屬消除了顧慮,積極地配合護(hù)理及治療。

2.2 粒子脫落的預(yù)防 植入粒子屬于放射源,依據(jù)國家相關(guān)法令不得隨意丟棄,對此,護(hù)理中主動宣講相關(guān)知識,并告之預(yù)防及處理方法,爭取患者的理解與合作。指導(dǎo)患者術(shù)后一周內(nèi)避免重體力活動,嚴(yán)密觀察尿袋中有無粒子排出。術(shù)后1周內(nèi)進(jìn)行尿液過濾檢查,以防粒子丟失。如有性生活,要求患者在粒子植入2周內(nèi)應(yīng)使用安全套。本組術(shù)后2例患者經(jīng)尿道排出粒子各1粒,均被及時發(fā)現(xiàn)并報告放射專業(yè)防護(hù)人員得到正確處理。

2.3 主要并發(fā)癥的護(hù)理

2.3.1 尿路刺激癥狀 包括尿頻、尿急等尿路刺激癥狀和排尿困難、血尿等,多為輕度和自限性。尿路刺激癥狀是粒子植入術(shù)后多見的并發(fā)癥。種植I125者往往在術(shù)后1～2個月出現(xiàn)尿路癥狀。一般持續(xù)在數(shù)月到2年,可能與尿道接受的劑量有關(guān)。本組患者均有不同程度的尿路刺激癥狀。通過采取講解分析產(chǎn)生的原因,忌辛辣飲食,口服a-受體阻滯劑的處理措施,尿路癥狀均得到緩解。

2.3.2 尿潴留 粒子放置過程中可能導(dǎo)致腺體水腫和出血,從而引起梗阻性癥狀,嚴(yán)重者可引起尿潴留,特別是對于術(shù)前就有不同程度膀胱出口梗阻病變者更容易引起尿潴留。一般認(rèn)為不是術(shù)前前列腺大小,而是術(shù)前的尿道綜合征更易引起術(shù)后尿潴留。有報道IPSS＞15分的患者術(shù)后有25%可能發(fā)生尿潴留〔3〕。對此在患者停止留置尿管前,遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者口服激素或非甾體抗炎藥,減輕水腫和預(yù)防暫時的尿潴留。本組患者通過上述處理拔除尿管后未出現(xiàn)尿潴留。2.4健康指導(dǎo) 放射性粒子發(fā)射能量相對小的射線持續(xù)地對腫瘤細(xì)胞起作用,達(dá)到徹底殺傷腫瘤細(xì)胞的治療效果。近距離放射治療PCa的適應(yīng)證是前列腺癌低危組的病例,其長期療效與根治手術(shù)相似。對PCa中危以上的患者,放射性粒子植入需配合外照射及內(nèi)分泌治療,才能獲得相當(dāng)好的療效。本組24例患者為中危以上,經(jīng)專業(yè)知識宣教,懂得了內(nèi)分泌治療的必要性,并積極配合治療〔4〕。宣講術(shù)后隨訪的重要性要求術(shù)后每隔3個月復(fù)查PSA,術(shù)后4～6周查盆腔CT,隨診包括直腸指診、PSA復(fù)查及影像學(xué)檢查,必要時術(shù)后2年行穿刺活檢。

3 小結(jié)

局限性PCa患者施行經(jīng)會陰放射性125I粒子種植治療護(hù)理要點(diǎn)為術(shù)前護(hù)理重點(diǎn)講解有關(guān)PCa粒子種植和放射性防護(hù)的知識;術(shù)后注意預(yù)防并發(fā)癥,觀察植入粒子有無脫落,做好放射性防護(hù)管理及術(shù)后疾病知識宣教。

〔1〕 Stone NN.Brachytheray or radical prostatectomy：is there a preferred method for treating localized prostate cancer[J].BJU Int,2004,93(2)：5-8

〔2〕 Nilsson S,Norlen BJ,Widmark A.Asystematic overview of radiation therapy effects in prostate cancer[J].Acta Oncol,2004,43(4)：316-318

〔3〕 Ciezki JP,Reddy CA,Garcia J,et al.PSA kinetics after prostate brachytherapy：PSA bounce phenomenon and its implications for PSA doubling time[J].Int J Radiat Oncol Bioi Phys,2006,64(2)：512-517

〔4〕 Yoshioka Y.Current status and perspectives of brachytherapy for prostate cancer[J].Int J Clin Oncol,2009,14(1)：31-36

(2009-10-22收稿,2010-04-08修回)