后燕華 胡英娥

（1江西護(hù)理職業(yè)技術(shù)學(xué)院 南昌330029；2江西省人民醫(yī)院南門診部 南昌330046）

痔瘡術(shù)后便秘是肛腸科常見的并發(fā)癥之一，由于手術(shù)的創(chuàng)傷引起結(jié)腸功能遲緩，傳輸糞便功能下降而導(dǎo)致。臨床患者均有不同程度的排便困難、肛周水腫、排便不盡感，影響傷口愈合。傳統(tǒng)治療大多數(shù)采用開塞露肛門給藥，但效果不佳。本院結(jié)合患者的情況，采用術(shù)后第1天排便前用1:2:3溶液200mL不保留灌腸減輕痔瘡患者術(shù)后排便困難、疼痛、水腫、排便恐懼等癥狀，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象 本院確診為重度環(huán)狀混合痔并行手術(shù)的患者100例，術(shù)式均為外剝內(nèi)扎，其中男性60例，女性40例。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各50例。兩組患者在年齡、術(shù)式、文化程度等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 術(shù)后治療方法

1.2.1 觀察組 操作前對(duì)病人進(jìn)行健康指導(dǎo)：告訴患者術(shù)后排便困難、疼痛水腫產(chǎn)生的原因及治療目的、治療注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，使其有心理準(zhǔn)備，并知情同意接受治療與護(hù)理。患者均取左側(cè)臥位，遵醫(yī)囑取無菌瓶裝配制好的1:2:3溶液[1]200mL，按輸液法連接輸液器，將輸液器下段的過濾器及針頭部分去掉，接16號(hào)一次性無球囊導(dǎo)尿管，排盡管內(nèi)空氣后關(guān)閉調(diào)速器，潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端25～35cm，插管達(dá)乙狀結(jié)腸，灌腸壓力以輸液瓶最低面距肛門40～60cm 為宜[2]，調(diào)節(jié)滴速為 80～100 滴 /min。有便意感時(shí)囑患者作深呼吸，相對(duì)減慢流速，灌入總量200mL以內(nèi)。灌腸液滴完休息2min后改為平臥位，協(xié)助病人輕壓下腹，逆時(shí)按摩10次，囑病人盡量靜臥，5～10min后方可離床活動(dòng)。

1.2.2 對(duì)照組 患者取左側(cè)臥位，潤(rùn)滑劑涂于開塞露管前端，操作護(hù)士左手持無菌紗布，以充分暴露肛門，右手將開塞露前端塞入肛門，一次性擠壓給藥，每次用2支開塞露。給藥后同樣囑患者盡量延長(zhǎng)藥物在腸腔內(nèi)的保留時(shí)間，一般為5～10min。

1.3 觀察指標(biāo) 排便時(shí)有無肛門水腫，病人住院時(shí)間。護(hù)士每天換藥時(shí)觀察肛周傷口是否平整，有無水泡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。

2 結(jié)果

見表1～表3。

表1 兩組排便通暢及疼痛發(fā)生率比較 例

表2 兩組病人滿意度和護(hù)士接受程度比較 例(%)_

表3 兩組病人住院時(shí)間比較 (±S)d

表3 兩組病人住院時(shí)間比較 (±S)d

注：兩組住院時(shí)間比較，P＜0.05。

組別 n 住院時(shí)間觀察組 50 14.67±6.70對(duì)照組 50 18.62±11.80

3 討論

痔瘡術(shù)后便秘的原因有：（1）由于手術(shù)創(chuàng)傷引起結(jié)腸功能遲緩，傳輸糞便功能下降而導(dǎo)致。（2）術(shù)后病人精神緊張，恐懼進(jìn)食、排便。（3）心理因素：怕排便掙裂傷口。痔瘡術(shù)后疼痛產(chǎn)生的原因主要有以下幾點(diǎn)：（1）神經(jīng)性：齒狀線以下的肛管組織由軀體神經(jīng)支配，痛覺敏銳，手術(shù)創(chuàng)傷可產(chǎn)生劇痛。（2）炎癥性：肛門術(shù)后，炎癥細(xì)胞（如肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞）釋放的炎癥介質(zhì)作用于致敏的肛周神經(jīng)末梢而發(fā)生敏感化反應(yīng)[3]，使正常時(shí)不至于引起疼痛的低強(qiáng)度刺激也可致痛。（3）肌肉性：肛門括約肌長(zhǎng)時(shí)間處于收縮狀態(tài)，引起局部血液循環(huán)障礙，進(jìn)一步加重疼痛、水腫。（4）個(gè)體因素：疼痛加重病人恐懼心理。

由于開塞露管徑短，質(zhì)地較硬，容積小，達(dá)不到乙狀結(jié)腸，不能有效促進(jìn)腸蠕動(dòng)，達(dá)不到治療效果。而患者術(shù)后第1天排便前采用1:2:3溶液不保留灌腸，既體現(xiàn)科學(xué)性，又體現(xiàn)人文性，也充分考慮到患者的感受，減輕了患者排便困難、疼痛、水腫及排便恐懼，利于傷口的修復(fù)。

[1]余愛珍.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1988.139-142

[2]徐火枝,吳杰.一種新的清潔灌腸臥位及其應(yīng)用研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2000,16（10）：36

[3]胡捷.肛門病術(shù)后鎮(zhèn)痛新概念[J].中國(guó)肛腸病雜志,2004,2（9）：32