史慶文 占寧

（江西省婦幼保健院 南昌330006）

分娩時(shí)保護(hù)好產(chǎn)婦會(huì)陰是助產(chǎn)人員的一項(xiàng)重要工作，保護(hù)會(huì)陰是為了盡量避免會(huì)陰裂傷，減少會(huì)陰側(cè)切。會(huì)陰裂傷和側(cè)切給產(chǎn)婦帶來不同程度的疼痛，影響母乳喂養(yǎng)。為了減輕產(chǎn)婦的疼痛，幫助產(chǎn)婦盡快康復(fù)，本人采用拇指并用托肛法保護(hù)會(huì)陰，以觀察會(huì)陰裂傷的程度、會(huì)陰側(cè)切率以及住院天數(shù)。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 取2007年1～12月來本院分娩孕37～42周頭位、單胎、無妊娠合并癥自然分娩的初產(chǎn)婦198例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各99例。兩組產(chǎn)婦年齡、體重、產(chǎn)程時(shí)間以及新生兒窒息發(fā)生率、新生兒體重等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 拇指并用托肛法 進(jìn)入第二產(chǎn)程胎頭撥露3cm左右時(shí)，常規(guī)消毒鋪巾上臺(tái)助產(chǎn)，在會(huì)陰部蓋上消毒巾，右手肘部支撐在產(chǎn)床上，宮縮時(shí)，右手拇指頂住會(huì)陰體部會(huì)陰聯(lián)合正中處，四指并攏彎曲由肛門處向上向內(nèi)托起，幫助會(huì)陰擴(kuò)張，胎頭著冠時(shí)，左手大魚際輕壓胎頭枕部，協(xié)助胎頭俯屈使其緩慢下降，宮縮間歇時(shí)，保護(hù)會(huì)陰的右手放松但不移位。胎頭娩出后，右手拇指仍然緊貼會(huì)陰體，四指并攏彎曲由肛門處向上向內(nèi)托起保護(hù)會(huì)陰至胎兒雙肩娩出[1]。

1.2.2 虎口托肛法 第二產(chǎn)程胎頭撥露3cm左右時(shí)，常規(guī)消毒鋪巾上臺(tái)助產(chǎn)，在會(huì)陰部蓋上消毒巾，右手肘部支撐在產(chǎn)床上，右手拇指與其余四指分開，利用手掌大魚際肌頂住會(huì)陰部，每當(dāng)宮縮時(shí)由肛門處向上向內(nèi)托壓保護(hù)會(huì)陰，左手大魚際輕壓胎頭枕部，協(xié)助胎頭俯屈使其緩慢下降，宮縮間歇時(shí)，保護(hù)會(huì)陰的右手放松但不移位。胎頭娩出后，右手仍保護(hù)會(huì)陰至胎兒雙肩娩出[2]。

1.2.3 會(huì)陰裂傷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 會(huì)陰完整：會(huì)陰部皮膚及陰道黏膜完整；內(nèi)破：無皮膚裂傷，僅有陰道黏膜的撕裂，未達(dá)肌層；Ⅰ度裂傷：僅有皮膚、陰道黏膜的撕裂，未達(dá)肌層；II度：裂傷累及盆底肌肉與筋膜，未損傷肛門括約肌，有時(shí)裂傷沿陰道后壁兩側(cè)溝，使陰道下段后壁呈舌狀游離，嚴(yán)重時(shí)可達(dá)陰道穹窿部；Ⅲ度：皮膚、黏膜、盆底肌肉及部分或全部肛門括約肌裂傷，甚至包括直腸前壁損傷[3]。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 會(huì)陰裂傷、會(huì)陰側(cè)切比較 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組產(chǎn)婦會(huì)陰完整率分別為5.0%、0%，內(nèi)破率分別為14.1%、8.1%，Ⅰ度裂傷率分別為69.7%、43.4%，會(huì)陰側(cè)切率分別為11.1%、48.5%，II度和Ⅲ度裂傷均為0，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷及側(cè)切情況的比較 例

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后住院天數(shù)比較 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組產(chǎn)后3d內(nèi)出院率分別為73.4%、41.4%，≥4d后出院率分別為26.3%、58.6%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01），見表 2。

表2 兩組產(chǎn)婦住院天數(shù)的比較 例

3 討論

會(huì)陰裂傷是陰道分娩時(shí)軟產(chǎn)道損傷最常見的一種損傷，它不僅增加了產(chǎn)婦產(chǎn)后的疼痛，也可使盆底組織失去正常的支持功能，其中直腸膨出、子宮脫垂等疾病是軟產(chǎn)道損傷所致的遠(yuǎn)期并發(fā)癥中最重要的一部分。分娩所致會(huì)陰裂傷與會(huì)陰水腫、會(huì)陰過緊缺乏彈力、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過快等諸多因素有關(guān)，但與助產(chǎn)人員保護(hù)會(huì)陰手法和技巧也有直接關(guān)系[4]。

虎口托肛法保護(hù)會(huì)陰作用面大，保護(hù)時(shí)間長(zhǎng)易造成會(huì)陰水腫[5]、組織脆性增加而加重會(huì)陰的裂傷，甚至引起軟產(chǎn)道的裂傷。拇指并用托肛法保護(hù)會(huì)陰的著力點(diǎn)是用拇指指腹頂住會(huì)陰體部會(huì)陰聯(lián)合正中處，作用面小，壓力大，四指并攏彎曲由肛門處向上向內(nèi)托起，使會(huì)陰形成皺襞，幫助會(huì)陰擴(kuò)張，大陰唇內(nèi)側(cè)及軟產(chǎn)道得以充分?jǐn)U張，促使陰裂松弛來增大出口，而不對(duì)會(huì)陰其他部位施加壓力，避免了其他組織受壓水腫、彈性變差，能有效地發(fā)揮保護(hù)會(huì)陰體的作用，從而減輕了會(huì)陰的裂傷，降低了會(huì)陰的側(cè)切率。

虎口托肛法保護(hù)會(huì)陰在娩肩保護(hù)會(huì)陰時(shí)，會(huì)陰體向內(nèi)凹陷，加上大多數(shù)產(chǎn)婦在胎頭娩出后由于疼痛臀部向上縮或左右移位，會(huì)陰體與右手手掌之間易產(chǎn)生空隙，不能緊貼會(huì)陰體有效地保護(hù)會(huì)陰，加重了會(huì)陰的裂傷，甚至可能造成會(huì)陰III度裂傷[6]。拇指并用托肛法保護(hù)會(huì)陰時(shí)，拇指具有靈活性，橈腕關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)具有肘關(guān)節(jié)在保護(hù)會(huì)陰時(shí)不能完成的收展運(yùn)動(dòng)，拇指、橈腕關(guān)節(jié)在保護(hù)會(huì)陰時(shí)能及時(shí)調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)角度，以適應(yīng)產(chǎn)婦因疼痛臀部向上縮或左右移位，即使在娩肩時(shí)會(huì)陰體向內(nèi)凹陷，拇指指腹、四指指背也能隨時(shí)緊貼會(huì)陰體，使會(huì)陰體得到有效的保護(hù)，減輕會(huì)陰裂傷。

總之，拇指并用托肛法保護(hù)會(huì)陰能使會(huì)陰皮膚及肌肉的彈性得到最大程度地伸展，使會(huì)陰體更具有彈性，減輕了會(huì)陰的裂傷，減少了會(huì)陰的側(cè)切，從而減輕了會(huì)陰裂傷給產(chǎn)婦帶來的疼痛，為產(chǎn)婦下床活動(dòng)創(chuàng)造了條件，加快產(chǎn)后康復(fù)，減少了產(chǎn)后住院天數(shù)，降低了住院費(fèi)用，值得臨床推廣運(yùn)用。

[1]沈慧.托肛法與傳統(tǒng)法保護(hù)會(huì)陰的比較[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2006,19(8)：23-24

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2001.90

[3]舒寬勇,劉淮,黃歐平.婦產(chǎn)科學(xué)臨床手冊(cè)[M].南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社,1997.672-673

[4]劉雅玲,趙晶輝,張志風(fēng).經(jīng)陰道分娩時(shí)會(huì)陰裂傷臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,23(3)：153

[5]周臨.半握拳保護(hù)會(huì)陰法的臨床觀察[J].護(hù)理研究,2003,17(11)：1 271-1 272

[6]馬風(fēng)英,賀永杰.陰道分娩時(shí)會(huì)陰三度裂傷臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,26(11)：1 312