梅麗俊

（江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 南昌330006）

腦梗死(cerebral infarction,CI)是缺血性腦血管意外性疾病，屬于缺血性腦中風(fēng)，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高、致死率高和并發(fā)癥多的特點。其臨床癥狀出現(xiàn)快，恢復(fù)慢，病程長。我科自2007年3月～2008年3月來運用益氣活血湯加西藥治療該病，取得較好療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合中華醫(yī)學(xué)會第4次全國腦血管學(xué)術(shù)會議修訂的各類腦血管疾病診斷要點中的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)頭顱CT證實。

1.2 一般資料 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的 60例患者為2007年3月～2008年3月我科住院患者，隨機分為兩組。治療組30例，男18例，女12例；年齡57.5～86.5歲；神經(jīng)功能缺損評分15～39分，平均（23.1±7.8）分。對照組30例，男20例，女10例；年齡54.5～85.5歲；神經(jīng)功能缺損評分14～38分，平均（22.7±6.6）分。兩組性別、年齡、神經(jīng)功能缺損評分經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方案

1.3.1 對照組 采用西藥常規(guī)治療，即防治腦水腫、調(diào)整血壓、腦細胞保護等對癥、支持治療。并配合血栓通0.75g加入0.9%NS 250 mL中靜脈滴注，每天1次。14d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3.2 治療組 西藥常規(guī)治療同對照組。在此基礎(chǔ)上加用益氣活血湯：黃芪60g、黨參20g、天麻12g、全蝎 6g、丹參 18g、當(dāng)歸 12g、雞血藤 20g、白芍 15g、生地 30g、云苓 15g、白術(shù) 12g、橘紅 9g。加減：痰多者加膽南星12g、天竺黃12 g；痰濁內(nèi)閉加石菖蒲12g、郁金15 g；肝陽亢盛加羚羊角15g(先煎)、夏枯草15g、鉤藤15g；出現(xiàn)虛脫者加紅參12g、熟附子9g；陰液虧耗者加西洋參15g(燉服)、麥冬15g、知母15g。每天1劑，水煎取汁600mL，日2服，每服300mL，14d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.4 觀察項目 （1）臨床療效；（2）治療前后血液流變學(xué)變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)均采用SPSS11.3軟件處理，等級資料用秩和檢驗，計量資料用t檢驗。

2 療效觀察

2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)》[2]。基本痊愈：功能缺損評分減少9l%～100%，病殘程度為0級；顯著進步：功能缺損評分減少46%～90%，且病殘程度在l～3級；進步：功能缺損評分減少 18%～45%；無變化：功能缺損評分減少17%左右；惡化：功能缺損評分減少或增多18%以上；死亡。

2.2 結(jié)果 兩組臨床療效比較見表1。治療組總有效率為93.33%，對照組為73.33%，兩組比較，差異有顯著意義(P＜0.05)，提示治療組療效優(yōu)于對照組。

表1 兩組臨床療效比較 例

2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)結(jié)果 見表2。治療組治療后的高切、血漿黏度和纖維蛋白原指標(biāo)都有改變，且前后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組高切、血漿黏度和纖維蛋白原比較有顯著性差異（P＜0.05)，低切沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)比較 (±S) mPa·s

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)比較 (±S) mPa·s

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05。

組別 n 全血比黏度高切值 全血比黏度低切值 血漿黏度 纖維蛋白原（g/L）治療前 6.71±0.84 16.06±2.50 1.98±0.27 5.08±0.36治療組 30 治療后 5.58±0.61△* 13.14±2.51△ 1.58±0.07△* 3.27±0.31△*治療前 6.64±0.95 16.40±2.13 1.89±0.28 4.99±0.65對照組 30 治療后 6.54±0.82 13.31±2.60△ 1.43±0.21△ 3.37±0.36△

2.4 不良反應(yīng) 兩組治療過程中均無嚴重副反應(yīng)。

3 討論

腦梗死臨床上多見于老年人，筆者認為該病辨證重點應(yīng)以氣虛為主，本虛標(biāo)實，病機為元氣虧虛、脾氣不升。如《靈樞·天年》云：“六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血氣懈惰，故好臥。”說明在生理演變上存在氣血不暢的變化。若氣虛日久必致血虧，脈道不利，氣滯易血瘀，瘀血內(nèi)停，久病入絡(luò)，絡(luò)脈瘀滯則致“中風(fēng)”的發(fā)生，與病人血液流變學(xué)的“高凝狀態(tài)”，即中醫(yī)的氣虛血瘀病機有關(guān)[3]。可見，氣虛血瘀是腦梗死的基本病機。氣虛是根本，瘀血是病理產(chǎn)物，又是致病因素，因此益氣活血是本病治療之根本大法。

益氣活血湯的主藥黃芪具有補中益氣、扶正固本的功效，現(xiàn)代藥理實驗表明黃芪含多糖類、苷類、黃酮類、氨基酸、微量元素等多種生物活性成分，具有增強機體免疫功能、調(diào)節(jié)血糖、改善心腦血管功能、耐缺氧和抗應(yīng)激等多種藥理作用；黨參、白術(shù)、云苓輔助黃芪健脾益氣，當(dāng)歸、雞血藤補血活血，天麻、全蝎、丹參祛風(fēng)活血，同時還有白芍養(yǎng)血緩急、生地滋陰補腎、橘紅化痰輔佐：諸藥合用，共達益氣活血、化痰開竅、行瘀通絡(luò)之效，長期服之，效果顯著，同時可以降低復(fù)中的機率。

[1]王新德.各類血管病診斷要點 [J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6)：2 381

[2]全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[J].中國實用內(nèi)科雜志,1997,17(5)：313-314

[3]周建偉,張凡,何開梅.缺血性中風(fēng)與血液“高凝狀態(tài)”關(guān)系的研究[J].中國中醫(yī)急癥,1994,3(3)：112-113