夏本林

（云南省紅河州第四人民醫(yī)院 紅河661600）

甲型肝炎病毒 (HAV)是小核糖核酸病毒(Picornavirus)科的一員，1981年歸類為腸道病毒屬72型，最近由于它在許多方面的特征與腸道病毒有所不同而歸入嗜肝RNA病毒(Heparnavirus)科[1]。甲肝急性黃疸時(shí)期起病急，有畏寒、發(fā)熱、全身乏力、食欲不振、厭油、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、肝區(qū)痛、腹瀉、尿色逐漸加深等癥狀。我們對(duì)55例甲型急性黃疸型肝炎患者采用加味茵陳五苓散治療，獲得滿意的臨床治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 55例患者，男31例，女24例；年齡 16～42歲，平均（24.25±3.01）歲；發(fā)病至就診時(shí)間2～5d。臨床表現(xiàn)為全身皮膚黃染、鞏膜黃染、乏力、食欲不振、厭油、腹脹、肝區(qū)痛、尿色逐漸加深，部分患者伴有畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐。根據(jù)臨床癥狀、體征、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、HAV-IgM、影像學(xué)（B超）診斷為甲型急性黃疸型肝炎。55例隨機(jī)分為治療組28例及對(duì)照組27例，治療組男16例，女12例，年齡16～42歲，平均（24.43±3.16）歲，谷丙轉(zhuǎn)氨酶 226～1 546 IU/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶 246～1 628 IU/L，總膽紅素 124.6～428.4 μmol/L；對(duì)照組男15例，女12例，年齡16～40歲，平均（24.07±2.85）歲，谷丙轉(zhuǎn)氨酶 206～1 486 IU/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶254～1 586 IU/L，總膽紅素116.5～426.2 μmol/L。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組：常規(guī)給清淡飲食、臥床休息、消化道隔離，同時(shí)給予甘草酸胺針（20mL）、還原型谷胱甘肽針（1.2g）、水溶性維生素針（0.5g）、門(mén)冬氨酸鉀鎂針（20mL）保肝退黃及支持治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥加味茵陳五苓散：茵陳30g、桂枝10g、炒白術(shù)15g、茯苓20g、豬苓10g、澤瀉10g、虎杖 20g、金錢(qián)草 20g、山楂 15g、梔子 10g、川楝子10g、蔻仁 10g、炒雞內(nèi)金15g，每日1劑，分2次每次250mL口服，一般服3～9劑。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者入院后每天觀察臨床癥狀（全身皮膚黃染、鞏膜黃染、乏力、食欲不振、厭油、腹脹、肝區(qū)痛、尿色），入院第 1、3、5、7、9 天復(fù)查谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素。治愈：臨床癥狀消失，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀明顯減輕，谷丙轉(zhuǎn)氨酶≤80IU/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶≤80IU/L、總膽紅素≤40.6μmol/L；無(wú)效：臨床癥狀減輕不明顯或無(wú)緩解，谷丙轉(zhuǎn)氨酶＞80IU/L、 谷 草 轉(zhuǎn) 氨 酶 ＞80IU/L、 總 膽 紅 素 ＞40.6μmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩樣本均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組治療結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

3 討論

甲型急性黃疸型肝炎多屬中醫(yī)的“黃疸”病癥范疇的“陽(yáng)黃”。黃疸的病因有內(nèi)外兩個(gè)方面，外因多由感受外邪、飲食不節(jié)所致，內(nèi)因多與脾胃虛寒、內(nèi)傷不足有關(guān)，內(nèi)外二因又互為關(guān)聯(lián)。黃疸的病機(jī)關(guān)鍵是濕。正如《金匱要略·黃疸病》指出：“黃家所得，從濕得之。”由于濕阻中焦，脾胃升降功能失常，影響肝膽的疏泄，以致膽液不循常道，滲入血液，溢于肌膚，而發(fā)生黃疸。陽(yáng)黃多因濕熱蘊(yùn)蒸，膽汁外溢肌膚而發(fā)黃[2]。加味茵陳五苓散中茵陳清利肝膽濕熱、疏解肝膽郁熱，善利濕退黃治黃膽，用量獨(dú)重；五苓散化氣利濕，使?jié)駨男”愣?；梔子清熱泄下；能活血散瘀且消油膩肉食積滯之要藥山楂配運(yùn)脾消食的炒雞內(nèi)金加強(qiáng)對(duì)腹脹痛、食欲不振、厭油的治療；蔻仁化濕、行氣、溫中、止嘔以宣利氣機(jī)而化濕濁，且防止苦寒傷陰；川楝子行氣止痛兼能疏泄肝熱，增強(qiáng)茵陳清利肝膽濕熱、疏解肝膽郁熱之力而增強(qiáng)退黃作用：加味茵陳五苓散既可清利肝膽濕熱、疏解肝膽郁熱、化氣利濕，使?jié)駨男”愠龆_(dá)退黃之功效，又可行氣止痛、運(yùn)脾消食治療食欲不振、厭油、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹?，F(xiàn)代藥理研究表明：茵陳所含茵陳色原酮、6，7-二甲氧基香豆精對(duì)肝損害和結(jié)扎膽總管均有保護(hù)作用；虎杖煎劑能明顯降低動(dòng)物血清膽紅素和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶活力；虎杖中所含黎蘆醇能降低大鼠血清FFA、AST、ACT和肝臟LPO，對(duì)肝臟損傷有保護(hù)作用，其機(jī)制為抑制過(guò)氧化脂質(zhì)的進(jìn)一步產(chǎn)生和肝細(xì)胞的破壞作用，且有利膽作用，可促進(jìn)肝細(xì)胞分泌膽汁、肝膽管內(nèi)壓增加、奧狄氏括約肌松弛，有利于膽汁排泄，同時(shí)，可使膽管泥沙狀結(jié)石易于排出，膽管阻塞和疼痛減輕，黃疸消退[3]。

綜上所述，加味茵陳五苓散以茵陳五苓散為基礎(chǔ)方重用茵陳、虎杖、金錢(qián)草治療甲型急性黃疸型肝炎具有退黃快、療效顯著、療程短、臨床癥狀緩解快的特點(diǎn)，可顯著提高療效，為甲型急性黃疸型肝炎的治療提供了一種顯著有效的治療方法。

[1]彭文偉.傳染病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002.16

[2]張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社,1996.107-182

[3]馬新,楊靜娟,李曙亮,等.中藥治療黃疸型甲肝96例療效觀察[J].光明中醫(yī),2007,22(7)：63-65