熊周勇 熊周芳 金華

（江西省新建縣中醫(yī)院 新建330003）

胃食管反流?。℅ERD）是指胃內(nèi)容物反流入食管引發(fā)燒心、泛酸、胸痛等癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病。本病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且有年輕化趨向，部分病人得病后很容易忽視，不能得到及時(shí)治療，使病情加重。西醫(yī)治療主要是抑制胃酸分泌，改善胃動(dòng)力，治療后易復(fù)發(fā)。我們采用胃消散治療胃食管反流病，在臨床上取得較好的療效，具有抗反流的作用，且可根據(jù)不同的體質(zhì)差異，辨證后加減用藥?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例共350例，均為2006年10月～2008年11月我院消化科門診患者，均符合GERD診斷標(biāo)準(zhǔn)，男190例，女160例，年齡30～60歲，平均46.5歲，發(fā)病10～42年。

1.2 治療方法 350例按隨機(jī)單盲法分成治療組180例和對(duì)照組170例，兩組病例在年齡、性別、病情輕重等方面比較，差異無(wú)顯著性（P＞0.05），有可比性。治療組采用中藥經(jīng)驗(yàn)方胃消散：西黨參、焦白術(shù)各15g，柴胡、枳殼、廣木香、川厚樸、杭白芍、法半夏、海螵蛸、郁金各10g，生甘草、西砂仁各6g，蒲公英20g。隨癥加減，每日1劑，每劑煎2次，分2次口服，4周為1個(gè)療程。對(duì)照組口服雷尼替丁片，每次0.15g，每日2次，清晨及睡前服；同時(shí)服多潘立酮片，每次 10mg，每日 3次，飯前 15～30min服，4周為1個(gè)療程。第1個(gè)療程結(jié)束后隨訪3個(gè)月，如復(fù)發(fā)則按原方案繼續(xù)治療1個(gè)療程。第1和第2療程結(jié)束后均作相關(guān)檢查（HP測(cè)定、胃鏡觀察等），兩組患者進(jìn)行比較。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]擬定。臨床痊愈：癥狀、體征消失，胃鏡復(fù)查黏液色澄清，幽門口膽汁反流消失，食管下段及胃黏膜組織學(xué)改變基本恢復(fù)正?；蛎黠@好轉(zhuǎn)；顯效：癥狀、體征明顯改善，胃鏡復(fù)查黏液色變淡，幽門口膽汁反流減少，食管下段及胃黏膜組織學(xué)改變好轉(zhuǎn)；有效：癥狀、體征有改善，胃鏡復(fù)查黏液色變淡，幽門口膽汁反流減少，黏膜組織學(xué)改變減輕或無(wú)變化；無(wú)效：癥狀、體征、黏膜組織學(xué)無(wú)改變或加重者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，治療前后對(duì)照資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組總療效比較 見(jiàn)表1。治療組總有效率95.56%，明顯高于對(duì)照組的84.70%，兩組比較，χ2=3.95，差異有顯著性（P ＜0.05），表明治療組治療胃食管反流病的療效較好。

表1 兩組治療后療效對(duì)比 例(%)

2.2 兩組幽門螺旋桿菌（HP）、食管及胃黏膜炎癥變化的比較 見(jiàn)表2。兩組治療后HP、食管及胃黏膜炎癥均有顯著減少（P＜0.01）；組間比較，治療組比對(duì)照組減少明顯，有顯著差異（P＜0.05），表明治療組抗HP、抗炎消腫功能較好。

表2 兩組治療前后HP、食管及胃黏膜炎癥比較 例

2.3 兩組治療后復(fù)發(fā)率比較 治療組復(fù)發(fā)13例，對(duì)照組復(fù)發(fā)56例，兩組比較，差異有顯著性（P＜0.05），說(shuō)明胃消散治療胃食管反流病復(fù)發(fā)率低，療效更確切。

2.4 毒副作用 兩組均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及毒副作用。

3 討論

胃食管反流病是指胃或十二指腸內(nèi)容物從十二指腸、胃反流入食管，反流物使食管下段及胃黏膜產(chǎn)生炎癥。近年來(lái)西醫(yī)對(duì)胃腸動(dòng)力學(xué)的研究有了新的進(jìn)展，胃腸動(dòng)力系列藥相繼問(wèn)世，胃腸動(dòng)力藥、制酸劑及黏膜保護(hù)劑的聯(lián)合應(yīng)用對(duì)治療胃食管反流病取得了一定的療效，但治療1個(gè)療程后，若停藥復(fù)發(fā)率高。

GERD在中醫(yī)歸屬于“吐酸、反酸、嘈雜、胸痹、梅核氣”等范疇，病機(jī)關(guān)鍵為胃失和降。胃消散為我們多年來(lái)治療GERD的驗(yàn)方，方中柴胡、枳殼、廣木香、川厚樸、杭白芍、法半夏、生甘草、海螵蛸、西黨參、焦白術(shù)、西砂仁、郁金、蒲公英具有疏肝理氣、和胃止痛、止酸降逆等功效?，F(xiàn)代藥理研究證明[2，3]：柴胡、枳殼、生甘草、海螵蛸、杭白芍、郁金合用具有西藥PPI（質(zhì)子泵抑制劑）的抑酸作用，并且柴胡、枳殼、生甘草、杭白芍具有疏肝理氣作用，能調(diào)節(jié)神經(jīng)，解痙鎮(zhèn)痛，緩解平滑肌的痙攣。廣木香、川厚樸為行氣藥，具有促動(dòng)力作用，對(duì)調(diào)理胃腸功能有效。西黨參、焦白術(shù)益氣健脾，能增加抗反流的防御功能，并能減輕反流對(duì)胃黏膜的攻擊，使胃排空增強(qiáng)，緩解和消除癥狀，促進(jìn)胃黏膜恢復(fù)正常。法半夏、西砂仁降逆止嘔，抑制酸反流，化痰除濕。蒲公英有清熱解毒、去腐生肌、抗炎消腫作用。本研究結(jié)果顯示中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方胃消散臨床療效優(yōu)于西藥治療，胃消散治療胃食管反流病復(fù)發(fā)率低、無(wú)耐藥性、無(wú)毒副作用、使用安全，且醫(yī)療費(fèi)用低，適宜基層推廣運(yùn)用。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002.250

[2]姚希賢.加強(qiáng)對(duì)胃食管反流病診斷治療的研究[J].臨床薈萃,2003,18（20）：1 141

[3]房成花.疏肝抑流合劑治療胃食管反流病80例臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2003,10(4)：241