曹雯 王小超 劉克冕

（江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 南京210028）

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病的并發(fā)癥之一。DPN通常起病隱匿，早期癥狀以下肢感覺障礙為主，常表現(xiàn)為肢體末端麻木、冰涼或微刺痛，往往不被患者和醫(yī)師重視，進一步發(fā)展，疼痛可由微刺痛發(fā)展到深部刀割樣痛或持續(xù)性劇痛，甚則夜不得眠[1]，再甚者肢體潰爛發(fā)展成糖尿病足。筆者自2006年以來采用消渴通絡(luò)湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變30例，取得良好臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照1999年WHO的糖尿病診斷標準[2]，同時伴有不同程度的DPN。（1）癥狀：四肢末梢感覺異?；蛘系K，有麻木、灼熱、發(fā)涼、蟻行感、針刺樣或燒灼樣疼痛、閃痛或刀割樣疼痛；（2）體征：淺感覺、震動覺及腱反射減弱或消失；（3）肌電圖檢查：感覺神經(jīng)或運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢；（4）除外其他周圍神經(jīng)病變。

1.2 一般資料 本院內(nèi)分泌科住院患者共60例，按隨機數(shù)字表法分為兩組。治療組30例，男16例，女 14 例；年齡 50～70 歲，平均(60.53±5.33)歲；糖尿病病程4～10年，平均 (7.00±2.07)年；DPN病程1～5.5年，平均(3.08±1.29)年。對照組30例，男17例，女 13例；年齡 50～70歲，平均(59.33±6.17)歲；糖尿病病程3～10年，平均(6.53±1.91)年；DPN病程1～5 年，平均(2.95±1.18)年。兩組病例性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 所有病例均給予嚴格糖尿病飲食及降糖藥或胰島素治療，控制血糖基本達標。治療組給予消渴通絡(luò)湯（獨活、秦艽、淫羊藿、白芍、杜仲各10g，生地黃、川牛膝、川芎、桑寄生、雞血藤、伸筋草、玄胡索各15g，全蝎6g），每日1劑，分2次服用。對照組給予維生素B1、B6各10mg/次，每日3次口服。兩組均以3周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。治療期間停用其他治療神經(jīng)病變的藥物。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS13.0軟件。

2 療效觀察

2.1 療效標準 顯效：自覺癥狀消失，腱反射基本恢復(fù)正常，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前增加＞5m/s或恢復(fù)正常。有效：自覺癥狀減輕，腱反射好轉(zhuǎn)，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前增加1～5m/s。無效：自覺癥狀及腱反射無改善，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度無變化。

2.2 治療結(jié)果

2.2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床綜合療效比較 例

2.2.2 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化比較 見表2。兩組治療后肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較，差異有顯著性意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后神經(jīng)電生理變化比較 (±S)m/s

表2 兩組治療前后神經(jīng)電生理變化比較 (±S)m/s

注：與治療前比較，△P ＜0.01；與對照組治療后比較，☆P ＜0.05。

組別 n 脛神經(jīng) 腓腸神經(jīng)治療前 34.27±2.77 33.50±2.57治療組 30 治療后 37.10±1.61△☆ 36.33±2.17△☆治療前 34.30±2.48 33.33±2.37對照組 30 治療后 35.03±2.34 34.17±2.35

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變主要是糖尿病病人血液呈高凝和高黏狀態(tài)，使微血管的血流緩慢，發(fā)生血栓，導(dǎo)致神經(jīng)組織缺氧；長期糖代謝紊亂使神經(jīng)細胞內(nèi)山梨醇和果糖聚集增高，神經(jīng)細胞腫脹變性，影響神經(jīng)傳導(dǎo)及神經(jīng)細胞蛋白糖基化和脂肪代謝紊亂，從而發(fā)生多種臨床癥狀[3]。因此，改善血液高黏及血小板高凝狀態(tài)、改善微細血管循環(huán)、改善神經(jīng)缺氧缺血狀態(tài)是治療本病的關(guān)鍵[4]。

糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于中醫(yī)學(xué)“痹證、痿證、血痹”范疇。其病因病機主要為陰虛燥熱，熱灼津液，血黏成瘀，瘀血阻絡(luò)，氣血不能通達四肢，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)，而出現(xiàn)肢體疼痛、麻木、感覺異常。久致陰損及陽，溫煦不足，推動無力則血流緩慢，加重瘀血發(fā)展，互為因果，導(dǎo)致病情加重。消渴通絡(luò)湯以養(yǎng)陰活血通絡(luò)為大法，方中重用活血通絡(luò)藥物，加強通利作用，并輔以補腎溫陽藥物，以達通則不痛。方中川芎、雞血藤、全蝎活血化瘀通絡(luò)；生地涼血清熱；川牛膝祛瘀血，通血脈，引瘀血下行，專走下肢，符合消渴病合并神經(jīng)病變多虛多瘀的病機；獨活、秦艽、伸筋草舒筋活絡(luò)；淫羊藿、杜仲補腎溫陽。現(xiàn)代藥理研究表明，生地黃有明顯降血糖作用，川芎有增加小動靜脈和微循環(huán)血流量、解除血小板及紅細胞聚集作用。治療組研究結(jié)果表明消渴通絡(luò)湯療效滿意，治療機理可能是通過抑制血小板聚集和微血栓形成，改善血液黏滯度，促進神經(jīng)組織的新陳代謝，從而提高臨床療效。

[1]Kevin CJ,Nef R,Gerry R.Treatment of chronic painful diabetic neuropathy with isosorbide dinitrate spray[J].Diabetes Care,2003,25(10)：l 699-1 703

[2]潘長玉.神經(jīng)節(jié)苷脂治療糖尿病神經(jīng)病變的基礎(chǔ)與臨床[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,1995,11(1)：40-42

[3]周鶴鳴.糖尿病[M].上海：上?？茖W(xué)普及出版社,2002.88

[4]侯榮惠,郝沛順.燈盞細辛注射液對2型糖尿病并發(fā)末梢神經(jīng)炎血液流變學(xué)與血脂改變的影響[J].天津中醫(yī)藥,2005,22(8)：301