張明清

（湖南省寧遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院 寧遠(yuǎn)425600）

高血壓病是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征[1]。老年性高血壓病一般指年齡60歲以上，血壓值持續(xù)或非同日3次以上升高，收縮壓＞18.6kPa(140mmHg)，舒張壓 ＞12.0 kPa(90mmHg)。發(fā)病特點(diǎn)為血壓波動(dòng)性大，收縮壓升高明顯，易引起體位性低血壓，發(fā)病率隨年齡的增加而上升，嚴(yán)重地危害老年人的身體健康[2]。我院于2007年1月～2008年12月用半夏白術(shù)天麻湯加減治療老年性高血壓病證屬肝陽上亢、脾虛痰濁型患者38例，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 老年性高血壓病76例，隨機(jī)分為治療組38例、對(duì)照組38例。治療組男22例，女16例；年齡60～79歲，平均年齡68.5歲；病程最長(zhǎng)19年，最短2年；合并冠心病16例，動(dòng)脈硬化26例，高血脂癥30例，高黏血癥24例；高血壓Ⅰ級(jí)4例，Ⅱ級(jí)30例，Ⅲ級(jí)4例。對(duì)照組男24例，女14例；年齡60～80歲，平均年齡69.5歲；病程最長(zhǎng)20年，最短1.8年；合并冠心病17例，動(dòng)脈硬化25例，高血脂癥31例，高黏血癥25例；高血壓Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)31例，Ⅲ級(jí)4例。兩組患者辨證均屬肝陽上亢、脾虛痰濁壅盛。主癥：眩暈，頭痛，頭重如裹，急躁易怒；兼癥：胸悶惡心，心悸，四肢困倦乏力，納呆食少，大便溏爛；舌脈象：舌淡紅或淡紫，邊有齒印，苔白厚膩，脈弦滑或弦細(xì)而滑，重按無力。兩組在年齡、性別、病程、血壓、合并癥及分級(jí)等方面均無顯著差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 治則：平肝，健脾，化濁?；A(chǔ)方用半夏白術(shù)天麻湯加減：川天麻12g，湘鉤藤10g，浙珍珠母30g，法半夏10g，川牛膝10g，廣地龍10g，湘白術(shù)10g，云茯苓15g，浙防己30g，福澤瀉15g，湘萊菔子12g，川芎10g。肝腎虧虛、夜尿頻數(shù)、腰膝酸軟者加女貞子、川杜仲、補(bǔ)骨脂；胸悶痛、痰濁重者加薤白、瓜蔞、紅花；頭暈甚者加白蒺藜、石菖蒲；口干苦、舌質(zhì)紅者加菊花、夏枯草；心火偏亢而致失眠多夢(mèng)、煩躁者加夜交藤、蓮子心、山梔子、淡竹葉；納呆食少者加白蔻仁、砂仁；氣虛者加黃芪；尿少者加車前子、薏苡仁；心悸不寐者加牡蠣、酸棗仁等。每日1劑，水煎2次，取汁250～350mL，頓服，連用1個(gè)月血壓下降穩(wěn)定后，逐漸減量，甚至停服。

1.2.2 對(duì)照組 口服硝苯地平緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H43020560），每次 10mg，每日 1～2 次，連用 1 個(gè)月。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[3]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：舒張壓下降≥1.3kPa，并達(dá)到正常范圍，臨床頭痛頭脹、頭昏沉、胸悶痛、心悸、四肢困倦乏力、失眠、手腳發(fā)麻、納呆食少等癥狀消失。有效：舒張壓下降＜1.3kPa，但已達(dá)到正常范圍，臨床癥狀減輕。無效：舒張壓較治療前未下降，臨床癥狀無變化或者加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組38例，顯效16例，有效20例，無效2例，總有效率94.74%；對(duì)照組38例，顯效10例，有效18例，無效10例，總有效率73.68%。兩組總有效率差異有顯著性(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療結(jié)果比較 例

2.2 癥狀改善比較 治療組主要癥狀的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后主要癥狀改善情況對(duì)照 例

2.3 治療前、后血脂變化比較 治療組能有效降低血脂。見表3。

表3 兩組血脂異?；颊咧委熐啊⒑蟊容^ (±S)mmol/L

表3 兩組血脂異?；颊咧委熐?、后比較 (±S)mmol/L

注：與治療前比較，*P ＜0.05，△P ＞0.05；與對(duì)照組比較，▲P＞0.05。

TC TG組別 n 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 30 6.78±0.53 5.43±0.48*▲ 2.33±0.42 1.53±0.67*▲對(duì)照組 31 6.77±0.51 6.53±0.52△ 2.24±0.63 2.18±0.64△

3 討論

老年性高血壓病中醫(yī)歸屬于“眩暈”、“頭痛”等范疇，主要病因病機(jī)是由于肝陽上亢、痰濁壅盛所致。漢代張仲景認(rèn)為，痰飲是眩暈的重要致病因素之一?！端貑栃C(jī)原病式·五運(yùn)主病》中言“所謂風(fēng)氣甚，而頭目眩暈者，由風(fēng)木旺，必是金衰不能制木，而木復(fù)生火，風(fēng)火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動(dòng)，兩動(dòng)相搏，則為之旋轉(zhuǎn)?！薄夺t(yī)學(xué)正傳·眩暈》言“大抵的肥白而作眩者，治宜清痰，降火為先?！币蚋侮柹峡簞t頭暈?zāi)垦＃呗份p飄，頭重腳輕；脾虛則神疲乏力，少氣懶言，大便溏爛，痰濁壅盛則頭沉重，胸痞悶，舌苔厚膩。治則以平肝健脾化濁為主，方用半夏白術(shù)天麻湯加減。方中天麻平肝化痰濁，半夏燥濕化痰降逆止暈為君；輔以鉤藤、珍珠母、地龍平肝熄風(fēng)潛陽，地龍化痰通絡(luò)止痛，白術(shù)、茯苓、澤瀉補(bǔ)氣健脾化濕，以絕生痰濁之源，故共為臣藥；佐以陳皮理氣化痰健脾，萊菔子行氣化痰消腫，防己淡滲化濕利水；川芎為血中之氣藥，引藥上行，川牛膝活血利水，引藥下行，兩藥合用，使清陽之氣上升，濁陰之氣下行為使藥。諸藥合用共起平肝健脾泄?jié)峤祲褐А，F(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果表明：天麻、鉤藤、防己、川芎均能擴(kuò)張外周血管，降低外周阻力而降壓；川芎還能抑制血小板聚集和抗血栓形成，改善外周血液循環(huán)，預(yù)防和治療動(dòng)脈硬化，降低血脂；法半夏、牛膝具有ACEI樣作用；防己、澤瀉、茯苓有利尿降壓的作用。半夏白術(shù)天麻湯加減方有綜合降壓作用，其降壓機(jī)理復(fù)雜，呈多渠道、多靶點(diǎn)，故降壓效果穩(wěn)定。

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005.247-259

[2]章麗安,吳春福.現(xiàn)代老年藥學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2001.85-89

[3]韓光.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,1987.773-777

[4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1997.86