王強(qiáng) 張賢鋒

（江西省黎川縣中醫(yī)院 黎川344600）

1 資料與方法

1.1 一般資料 132例患者均來自本院內(nèi)科心腦血管病區(qū)，均有心絞痛反復(fù)發(fā)作史和缺血性S-T的改變，依據(jù)1979年9月上海心血管會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)確定診斷[1]。將132例患者分兩組，治療組72例，男性33例，女性39例，年齡40～67歲，平均年齡54.28歲，屬穩(wěn)定型心絞痛38例，不穩(wěn)定型心絞痛34例，其中合并高脂血癥者65例；對(duì)照組60例，男性27例，女性33例，年齡39～66歲，平均年齡53.34歲，屬穩(wěn)定型心絞痛32例，不穩(wěn)定型心絞病28例，合并高脂血癥者51例。兩組患者一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組予自擬冠心活血湯：人參15g，丹參 30g，川芎 10g，水蛭 10g，赤芍 12g，參三七10g，瓜蔞 10g，云苓 10g，桑寄生 20g，麥冬 30g，玉竹10g，延胡索10g，麝香0.5g，酒大黃12g，每天1劑，水煎2次，分2次服。辨證加減：血瘀較重者加桃仁10g、紅花10g；陰寒凝滯者加檀香 10g、桂枝10g；腎陰虛者加熟地15g、山萸肉15g；陽氣虛衰者加附片8g。同時(shí)口服單硝酸異山梨酯20mg，3次/d；辛伐他汀20mg，1次 /d；拜阿斯匹林100mg，1次/d。對(duì)照組僅口服單硝酸異山梨酯、辛伐他汀、拜阿斯匹林，方法同上。兩組均以2周為1個(gè)療程，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3 觀察項(xiàng)目 臨床癥狀、心電圖、血脂變化。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心絞痛消失；有效：心絞痛持續(xù)時(shí)間或（和）心絞痛發(fā)作的次數(shù)減少，但未完全消失；無效：心絞痛持續(xù)時(shí)間和發(fā)作次數(shù)無改變或增多。

1.4.2 心電圖療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡?；有效：S-T段治療前降低，經(jīng)治療后回升0.5mV以上，但未達(dá)到正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺達(dá)25%以上，或T波由平坦變?yōu)橹绷?；無效：心電圖基本與治療前相同。

2 結(jié)果

2.1 兩組主要癥狀療效比較 見表1。治療組有效率為94.44%，對(duì)照組為75.00%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05，兩組有顯著差異性。

表1 兩組主要癥狀療效比較 例（%）

2.2 兩組心電圖療效比較 見表2。治療組有效率為75.00%，對(duì)照組為53.33%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組心電圖療效比較 例（%）

2.3 兩組血脂情況 見表3。

表3 兩組治療前后血脂變化 (±S)mmol/L

表3 兩組治療前后血脂變化 (±S)mmol/L

注：與本組治療前比較，*P ＞0.05，**P ＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＞0.05，△△P ＜0.05。

治療組 對(duì)照組項(xiàng)目 治療前 治療后 治療前 治療后膽固醇 7.23±0.67 5.10±0.41**△ 7.16±0.66 5.28±0.65**甘油三酯 3.65±0.87 1.70±0.52**△△ 3.52±0.88 3.46±0.82*高密度脂蛋白 1.46±0.28 1.76±0.41**△ 1.43±0.27 1.69±0.30**低密度脂蛋白 5.68±1.18 4.61±1.06**△ 5.74±1.25 4.78±1.26**

2.4 副作用 兩組均未見明顯不良反應(yīng)及毒副作用。

3 討論

冠心病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常見病，屬中醫(yī)學(xué)“胸痹、心悸”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病病位在心，其致病因素為氣血運(yùn)行不暢，痰瘀內(nèi)生，阻滯心脈，脈絡(luò)不通。故氣滯血瘀為其病變基礎(chǔ)，治療上必須予以益氣活血化瘀。冠心活血湯由血府逐瘀湯、通竅活血湯變化而來，方中人參大補(bǔ)元?dú)猓坏?、川芎、赤芍、水蛭、三七活血化瘀；麥冬、玉竹養(yǎng)陰潤肺，益胃生津；延胡索祛瘀止痛；桑寄生補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；酒大黃活血化瘀，涼血止血；麝香開竅活血散結(jié)：全方共奏益氣活血、化瘀止痛、寬胸寧心、散結(jié)化痰之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病心絞病的病理基礎(chǔ)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，管腔狹窄，其中不穩(wěn)定型心絞痛，在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上合并纖維斑塊破裂、血小板聚集、血栓形成及冠脈痙攣，造成冠脈不完全性梗塞，導(dǎo)致心肌缺血[2]，心肌缺氧缺血，致使自由基產(chǎn)生過多，脂質(zhì)過氧化損傷反應(yīng)增強(qiáng)，而損傷內(nèi)皮細(xì)胞[3]。現(xiàn)代藥理研究表明：麝香對(duì)生命中樞神經(jīng)有興奮作用，能提高心搏動(dòng)、肺呼吸，升血壓，抗休克。人參皂甙對(duì)機(jī)體有廣泛調(diào)節(jié)作用，能增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)激能力，有提高心肌耐缺氧和改善心肌灌注的作用[4]。三七總甙具有鈣拮抗劑樣作用，能明顯降低心肌耗氧量，改善冠脈循環(huán)，抗脂質(zhì)過氧化，減輕和延緩缺血引起的損傷過程[5]。大黃含鞣酸，對(duì)活性氧有很強(qiáng)的清除作用[6]。麥冬可升血糖，提高耐缺氧能力，還可以防止血管內(nèi)瘢痕形成。玉竹含有強(qiáng)心甙，可改善心肌缺氧，還有類似腎上腺皮質(zhì)激素作用。筆者采用中西醫(yī)聯(lián)合用藥后，冠心病患者遠(yuǎn)期療效經(jīng)回訪亦明顯優(yōu)于對(duì)照組，故辨證加減冠心活血湯配合西藥治療冠心病，值得臨床推廣應(yīng)用。

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