張其蘭 單鳴 楊登權(quán) 陳勁秋 袁藝

（四川省宜賓市第二人民醫(yī)院 宜賓644000）

糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，最新的流行病學(xué)調(diào)查顯示在我國糖尿病的發(fā)病率已達(dá)13%左右，糖尿病的慢性并發(fā)癥及其與其他慢性病合并存在的現(xiàn)象越來越普遍，其防治策略也越來越受到糖尿病醫(yī)生的關(guān)注與重視。慢性咽炎是糖尿病常見的合并病。耳鼻喉科的醫(yī)生對慢性咽炎的防治尚無萬全之策，合并糖尿病，更難防治。我院用中藥配合卡舒寧防治慢性咽炎，取得良好療效?，F(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 資料 2006年8月～2008年8月我院中西醫(yī)結(jié)合糖尿病科和耳鼻喉科門診糖尿病合并慢性咽炎患者265例，男168例，女97例；年齡23～65歲，其中30～50歲195例(73.6%)。慢性咽炎病程5個(gè)月～6年，糖尿病病程2～15年。診斷均符合《實(shí)用耳鼻喉科學(xué)》[1]對慢性咽炎及《內(nèi)分泌學(xué)》[2]對糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 將所有患者隨機(jī)分為兩組：治療組135例，對照組130例。治療組內(nèi)服中藥湯劑，每日1劑，連續(xù)2周；同時(shí)肌肉注射卡舒寧（國藥準(zhǔn)字S19983036）1mL/次，隔日1次，連續(xù) 2周。內(nèi)服湯藥基礎(chǔ)方為六味地黃丸加味：熟（生）地24g、山茱萸12g、山藥 12g、澤瀉 9g、丹皮 9g、茯苓 9g、葛根 12g、天花粉 10g、丹參 12g。根據(jù)不同證型[3]加減：（1）痰濕阻滯：咽喉異物梗阻感、痰黏難咯、舌淡、苔薄白、脈象弦滑者加姜半夏 12g、厚樸 12g、蘇葉 10g；（2）陰虛陽亢，虛火上炎：咽干、咽癢微痛、燒灼感、舌紅、少苔、脈細(xì)數(shù)者加沙參15g、麥冬15g、大棗12g；（3）情志不遂，肝氣郁結(jié)：咽喉如物梗阻、吞不下吐不出、口干口苦、急躁易怒或憂慮寡言、舌紅、苔薄黃、脈弦細(xì)者加柴胡6g、白芍15g、薄荷3g。對照組常規(guī)治療[4]：用慶大霉素8萬U、地塞米松5mg、糜蛋白酶4 000U、0.9%生理鹽水15mL作超聲霧化吸入，20min/次，1次/d，連續(xù)2周。對治療有效患者隨訪6個(gè)月，觀察慢性咽炎的復(fù)發(fā)率。對照組及治療組在治療和隨訪期間，均要求嚴(yán)格控制血糖：空腹血糖 4.4～7mmol/L、餐后血糖 4.4～10mmol/L，禁食辛辣腥膩食物，戒酒，避免過度勞累。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：自覺癥狀消失，局部檢查：咽黏膜紅潤、不充血、無紅腫，淋巴濾泡消失或縮小。有效：自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，僅在勞累、飲酒過度后咽部有不適感，局部檢查無明顯充血紅腫。無效：治療前后自覺癥狀和咽部檢查無變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

本觀察結(jié)果提示，治療組有效率91.1%，對照組有效率76.2%，兩組療效有顯著性差異(P＜0.05)，治療組的療效優(yōu)于對照組；治療組復(fù)發(fā)率13.3%，對照組復(fù)發(fā)率34.1%，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P＜0.01)。見表 1、表 2。

表1 兩組療效比較 例（%）

表2 兩組復(fù)發(fā)比較 例（%）

3 討論

糖尿病屬于中醫(yī)“消渴”范疇，消渴病以氣陰兩虛、陰虛燥熱為主，常見氣陰兩虛，正氣不足，痰瘀內(nèi)生，脈絡(luò)不通。中醫(yī)學(xué)稱慢性咽炎為“慢性喉痹”、“虛火喉痹”，《素問·陰陽別論》提到“一陰一陽結(jié)謂之喉痹”，主要病機(jī)是肺腎陰虛，虛火上炎，或反復(fù)感受風(fēng)熱痰之邪遷延而致。咽部是人體與外界相通的重要門戶之一，極易受到外界致病因素的侵犯，加之糖尿病患者多由于稟賦不足、五臟虛弱，很容易因氣候異常變化、環(huán)境污染、吸煙、飲酒等因素影響損傷咽部黏膜導(dǎo)致慢性咽炎的發(fā)病，而慢性咽炎病程較長，癥狀頑固，不易治愈且易反復(fù)發(fā)作，目前西醫(yī)在治療上尚缺乏特殊有效的藥物。筆者選用六味地黃丸加味治療糖尿病合并慢性咽炎的理論依據(jù)有如下幾點(diǎn)：（1）慢性咽炎及糖尿病的基礎(chǔ)病機(jī)皆為腎陰虛，虛火上炎。（2）足少陰腎經(jīng)循行—腎足少陰之脈，起于小指之下，邪走足心……其直者，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，夾舌本。其支者，從肺出絡(luò)心，注胸中[6]，從腎經(jīng)的循行辨證慢性咽炎的病機(jī)與腎之功能失調(diào)有關(guān)。六味地黃丸對肝脾腎三陰并補(bǔ)，是治療腎陰虛的基礎(chǔ)方?，F(xiàn)代研究證實(shí)六味地黃丸具有增強(qiáng)動(dòng)物和人抗低溫、抗疲勞、耐缺氧等抵抗力，能降低上呼吸道黏膜炎性細(xì)胞浸潤及霉菌感染[7]。方中葛根性甘涼，于清熱之中又能鼓舞胃氣上升，而有生津止渴、清咽利嗓之功；天花粉性甘寒，善清胃熱而養(yǎng)胃陰，又能清肺熱而潤肺燥，從而起到生津止渴、潤肺止咳之功，常用于治療肺胃、肺腎陰虛之慢性咽炎或氣管炎；丹參性苦微寒，歸肝經(jīng)，為活血化瘀之要藥，具有活血而不傷正、活血而不迫血、活血又養(yǎng)血、一味丹參功同四物之說[8]：諸藥配合共奏養(yǎng)陰清熱、生津止咳、活血化瘀之功，隨證加減或加姜半夏、厚樸、蘇葉健脾祛痰利咽，或加沙參、麥冬、大棗加強(qiáng)養(yǎng)陰潤燥之力以利咽，或加柴胡、白芍、薄荷疏肝解郁利咽?？ㄊ鎸幹饕M成成分卡介菌多糖、核酸具有調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)細(xì)胞免疫及體液免疫及刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)、激活單核-巨噬細(xì)胞、增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞等功能，從而增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，調(diào)節(jié)人體免疫力，增強(qiáng)人體對外邪侵襲的抵抗力，對治療起到協(xié)同作用，并能有效防止復(fù)發(fā)。

中藥內(nèi)服配合卡舒寧肌肉注射，二者相輔相成，對糖尿病合并慢性咽炎起到標(biāo)本兼治的效果，同時(shí)對慢性咽炎的復(fù)發(fā)起到很好的防治作用。慶大霉素、糜蛋白酶、地塞米松等3種藥物合用霧化吸入，對上呼吸道感染膿痰的液化效果較好，但對慢性咽炎則效果不如中藥配合卡舒寧，對慢性咽炎的防治效果也差。我們認(rèn)為中藥配合卡舒寧防治糖尿病合并慢性咽炎，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]黃選兆,汪吉寶.實(shí)用耳鼻喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1998.359-361

[2]廖二元,莫朝輝.內(nèi)分泌學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2007.1 488

[3]王晶,李霞.張任城主任醫(yī)師治療慢性咽炎的經(jīng)驗(yàn)[J].四川中醫(yī),2005,23(3)：2

[4]郭小紅,倪丹丹,程浩.192例慢性咽炎超聲霧化吸入治療療效觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2008,l7(6)：332-333

[5]蘇玉玲,蘇俊憲.微波配合中藥治療慢性咽炎246例療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊,2008,17(10)：121-122

[6]梁繁榮.針灸學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2005.100

[7]段富津.方劑學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2001.130-132

[8]雷載權(quán).中藥學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2001.47,53,205