王瓊瑾 張融

過敏性紫癜是兒童時(shí)期最常見的血管炎之一，是以小血管炎為主要病變的變應(yīng)性血管炎。雖然多數(shù)認(rèn)為過敏是其發(fā)病的主要原因，但現(xiàn)在認(rèn)為感染是重要的誘發(fā)因素。我們從2007年2月～2009年6月對(duì)收治的180例HSP的患兒進(jìn)行感染相關(guān)的病因?qū)W檢查，發(fā)現(xiàn)過敏性紫癜患兒的發(fā)病、臨床類型以及預(yù)后與感染有著密切的關(guān)系，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 系2007年2月～2009年6月收治住院的180例過敏性紫癜(HSP)患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第七版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》(1)，發(fā)病年齡為3～15歲，其中3～5歲32例，5～10歲78例，10～15歲25例，其中女性75例，男性60例。男女發(fā)病比例為0.8：1，發(fā)病四季均可見以春秋季節(jié)為多發(fā)。

1.2 臨床表現(xiàn) 多數(shù)以不同程度的雙下肢分批、對(duì)稱性皮膚紫癜為首發(fā)癥狀，也有初發(fā)表現(xiàn)為血管神經(jīng)性水腫、急腹癥等。單純皮膚型48例，關(guān)節(jié)型22例，腹型43例，混合型22例。將既往發(fā)作≥2次或常規(guī)抗過敏治療時(shí)間≥7天無效或反復(fù)發(fā)作(17例)、伴有頑固性腹痛、嘔吐、便血等腹型過敏性紫癜(13例)、紫癜性腎炎(15例)，歸納為難治性過敏性紫癜共45例。

1.3 方法 所有病例住院檢查除一些常規(guī)檢查以外，入院24小時(shí)內(nèi)均予檢查肺炎支原體抗體、抗“O”，及EB病毒抗體。抽取患兒靜脈血采用固相ELISA方法，定性檢測(cè)MP-IgM、CPIgM抗體，試劑盒由深圳晶美生物工程公司提供； 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)法測(cè)定EBV抗體(由廣東省中山市中山生物工程公司提供試劑)；檢測(cè)血抗溶血素O,檢測(cè)用散射比濁法測(cè)定。

1.4 陽性結(jié)果 肺炎支原體抗體IgM陽性為支原體感染；EB病毒抗體VCA-IgM為陽性,NA-1-IgA陽性為EB病毒感染；抗”O(jiān)”＞100為陽性，為溶血性鏈球菌感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Window XP ExceL軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 通過對(duì)180例過敏性紫癜患兒的病原學(xué)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，過敏性紫癜患兒的三種病原體的總感染率達(dá)76.7%(138/180)，各臨床類型的過敏性紫癜患兒各種病原體的感染率總體均達(dá)到60%以上，其中腹型紫癜的感染率高達(dá)86%；主要為混合感染占64.86%(24/37),其次為混合型達(dá)77.3%。見表1。

2.2 尤其引起我們注意的是，在所有感染的構(gòu)成比中，支原體感染的病例數(shù)最多，同時(shí)支原體與EB病毒的復(fù)合感染也占較大的比例。

2.3 從難治性過敏性紫癜的不同臨床表型來看，各種感染發(fā)生率達(dá)到70%以上，其中紫癜性腎炎的感染率達(dá)93.3%。見表2。

2.4 綜合不同類型紫癜患兒的各種病原體感染的分析(表1)，腹型紫癜患兒三種病原體感染的發(fā)生率在過敏性紫癜臨床類型中是最高的，其EB病毒感染高達(dá)28例(41.79%)，肺炎支原體的感染率達(dá)37.31%(25例)。而鏈球菌感染發(fā)生率為20.9%。

2.5 在各型過敏性紫癜的感染病原體中，三種常見病原體的感染頻率排序依次為肺炎支原體、EB病毒、溶血性鏈球菌。

3 討論

過敏性紫癜是兒童時(shí)期常見的自身免疫性血管性疾病，又稱亨-舒綜合征，是一種以小血管炎為主要病變的血管炎綜合征。從傳統(tǒng)上將過敏因素是其發(fā)病的機(jī)制，但隨著對(duì)該疾病認(rèn)識(shí)上的不斷加深及檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)感染因素在過敏性紫癜的發(fā)生發(fā)展過程中所起的作用有更深的認(rèn)識(shí)，我們通過對(duì)180例過敏性紫癜患兒相關(guān)病原學(xué)的檢查發(fā)現(xiàn)，感染因素與過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)有著極其重要的關(guān)聯(lián)。

在過敏性紫癜的臨床類型中，腹型紫癜的感染率最高，其發(fā)病原因可能為消化系統(tǒng)作為機(jī)體最大的器官，承載著機(jī)體消化、吸收和排泄的重要作用，其血管豐富，血流量大再加上兒童期消化系統(tǒng)的特殊性，在感染及免疫損傷的發(fā)生中，極易被累及。

表1 不同類型過敏性紫癜與感染的關(guān)系(n)

表2 難治性過敏性紫癜與感染的關(guān)系

在我們所收治的180患兒中，對(duì)于出現(xiàn)反復(fù)發(fā)生臨床紫癜、頑固性腹痛及紫癜性腎炎的患兒歸納為難治性過敏性紫癜，其感染率達(dá)80%(見表2)，其中紫癜性腎炎的感染率達(dá)93.3%。這可能與腎臟的組織結(jié)構(gòu)和功能有關(guān)，兩側(cè)腎臟的巨大面積擔(dān)負(fù)了極其重要的濾過功能，腎小管有排泄、重吸收等的重要作用。各種入侵的的病原體、代謝產(chǎn)物及相關(guān)免疫復(fù)合物，隨血流流經(jīng)腎臟，可沉積于腎小球?yàn)V過膜，造成紫癜性腎炎。

過敏性紫癜發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，尚未明晰.目前國內(nèi)研究表明HSP急性期存在明顯體液免疫上調(diào)、細(xì)胞免疫的免疫失衡[2]。感染是過敏性紫癜發(fā)病的促發(fā)因素，這些感染的病原體可能以各自不同的感染方式激發(fā)機(jī)體的異常免疫反應(yīng)，它可能通過輔助性T-淋巴細(xì)胞及B淋巴細(xì)胞活性增強(qiáng)，產(chǎn)生大量lgA免疫復(fù)合物，沉積于全身小血管壁，從而通過激活補(bǔ)體和激發(fā)炎癥細(xì)胞活性導(dǎo)致相應(yīng)組織、器官的炎性損傷[3-4]。

總之，本研究結(jié)果提示感染在過敏性紫癜發(fā)病機(jī)制中占極為重要的地位，我們發(fā)現(xiàn)各種病原體感染在過敏性紫癜的感染率依次為支原體、EB病毒、鏈球菌，應(yīng)該引起我們足夠的重視。但其確切的發(fā)病機(jī)制還有待作進(jìn)一步探討。而對(duì)于難治性過敏性紫癜的患兒及時(shí)找出和清除各種感染原至關(guān)重要；所以在臨床工作中對(duì)過敏性紫癜的患兒，一定要進(jìn)行檢查相關(guān)病原體并給予相應(yīng)的治療，徹底清除感染。同時(shí)結(jié)合抗過敏、抗高凝，改善血管通透性等的治療，才能避免病情發(fā)展。

[1] 沈曉明,王衛(wèi)平;兒科學(xué)[M];7版;北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:182-184.

[2] 韓斗星,傅睿;兒童過敏性紫癜及過敏性紫癜性腎炎發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2008,9(8):129-130.

[3] Allen A C,Willis F RtBeattie T J,et a1.Abnormal IgA Glyeo—sylation in Henoeh-Sch6nlein Purpura Restricted to Patients with Clinical Nephritis[J].Nephrol Dial Transplant,1998,13(4):930-934．

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