吳非 常曉丹 周丹陽 朱曉明 王翠

急性結(jié)石性單側(cè)輸尿管梗阻的發(fā)病率相當(dāng)高，約為5%～15%。梗阻可引起腎臟功能和生化改變。急性輸尿管梗阻可使腎血流量和腎小球?yàn)V過率降低，如果不處理將最終導(dǎo)致腎間質(zhì)纖維化以及不可逆的腎損傷。因此，早期無創(chuàng)及時(shí)的診斷和迅速恰當(dāng)?shù)闹委煂?duì)保存和恢復(fù)腎臟功能非常重要。

磁共振檢查不僅可以借助常規(guī)T1加權(quán)、T2加權(quán)、增強(qiáng)掃描、MRU等了解尿路梗阻的病因，并可以利用彌散加權(quán)成像（DWI）測量病腎實(shí)質(zhì)的ADC值，了解其功能情況。本研究使用磁共振彌散加權(quán)成像，對(duì)30例急性結(jié)石性輸尿管梗阻患者行體外沖擊波碎石解除梗阻前后的腎臟功能進(jìn)行評(píng)估。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2006年8月～2008年9月與我院碎石科確診的急性結(jié)石性輸尿管梗阻患者30例（31～76歲，平均年齡53.8歲），分別于體外沖擊波碎石術(shù)解除梗阻前后行MRI檢查。

1.2 MRI檢查技術(shù) 使用Philips1.5T磁共振掃描儀，選用體部線圈，采用呼吸門控技術(shù)，掃描序列包括常規(guī)T1WI、T2WI和DWI檢查，T1WI：TR10ms，TE5ms，F(xiàn)lip Angle 15°，層厚4mm，層間距1mm，F(xiàn)OV38.5cm×38.5cm，矩陣 512×512；T2WI：TR1300ms，TE100ms，層厚4mm，層間距1mm，F(xiàn)OV37.5cm×37.5cm，矩陣512×512；DWI：TR3000ms，TE92ms，層厚5mm，層間距1mm，F(xiàn)OV 35cm×35cm，矩陣256×256，采用的b值分別為0和600s/mm，在三個(gè)方向上施加擴(kuò)散梯度。

1.3 數(shù)據(jù)采集 對(duì)所有掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行自動(dòng)后處理并進(jìn)行表觀彌散系數(shù)(ADC)值的測量和分析，由兩名醫(yī)師確定和選擇感興趣區(qū)(ROI)：選擇腎臟腎門水平作為測量平面，ROI盡可能準(zhǔn)確地包括腎臟實(shí)質(zhì)，腎竇內(nèi)脂肪排除在外，存在異議時(shí)協(xié)商解決。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSSl1.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，利用t檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P＜0.05，認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

功能分析

3 討論

因?yàn)槟X組織成分均勻，并且比其他部位產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)偽影少，所以DWI首先應(yīng)用于腦部，可早期診斷腦梗死。近年來隨著MR快速成像技術(shù)如EPI的出現(xiàn)，可抑制或減弱運(yùn)動(dòng)偽影，使平面回波彌散加權(quán)成像(EPI-DWI)技術(shù)在腹部臟器的應(yīng)用成為可能。

（1）沖擊波碎石治療腎結(jié)石已在臨床廣泛應(yīng)用，相對(duì)的副損傷也有相關(guān)報(bào)道，但是否對(duì)腎功能的影響及影響程度相關(guān)報(bào)道極少。本組試圖通過30例病人行碎石前后DWI、ADC值反映腎功能狀態(tài)。

（2）腎臟的功能和疾病與水分子的運(yùn)動(dòng)關(guān)系密切，因此腎臟DWI的研究在國內(nèi)外受到很大關(guān)注。輸尿管結(jié)石通過CT平掃或超聲可很容易的做出診斷。然而，在不做增強(qiáng)的情況下將很難或者根本不可能對(duì)梗阻的程度做出評(píng)估。而且僅依靠集合系統(tǒng)是否擴(kuò)張來診斷輸尿管梗阻是不可靠的，因?yàn)榧幢闶羌舷到y(tǒng)不分離也不能排除梗阻的存在。這種情況在輸尿管梗阻時(shí)是常見的，且無梗阻側(cè)腎也有可能出現(xiàn)輸尿管上段擴(kuò)張。像這種疑難病例，在不做增強(qiáng)掃描的情況下，DWI可作為一種無創(chuàng)的手段做出診斷。

（3）有的研究分別測量腎臟皮質(zhì)和髓質(zhì)的ADC值，而有的學(xué)者測量整個(gè)腎臟的ADC值。在本研究中我們觀察到EPI圖像信噪比較差，準(zhǔn)確區(qū)分皮髓質(zhì)較為困難，若僅憑經(jīng)驗(yàn)分開測量腎臟皮隨質(zhì)可能會(huì)導(dǎo)致測量錯(cuò)誤，所以本研究采用了測量整個(gè)腎臟ADC值的方法。

Thoeny等[1]研究證實(shí)梗阻側(cè)腎臟ADC值較對(duì)側(cè)無梗阻腎降低，且無梗阻側(cè)腎臟ADC值代償性升高；Muller等[2]在輸尿管梗阻的動(dòng)物模型中發(fā)現(xiàn)輸尿管梗阻腎的ADC值要低與正常腎；而本實(shí)驗(yàn)結(jié)果與此一致；且本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明解除梗阻后腎臟ADC值升高至接近正常。

總之，本組病例中采用DWI方法測量腎臟ADC值，結(jié)果表明該方法可重復(fù)性好，結(jié)果較可靠，急性結(jié)石性輸尿管梗阻所致腎盂積水側(cè)腎臟ADC值明顯降低，但研究還存在一些不足，主要有：①受信噪比限制，無法準(zhǔn)確區(qū)分腎臟皮質(zhì)和髓質(zhì)；②病例數(shù)有限。盡管如此，本研究的初步結(jié)果已表明DWI可以對(duì)急性結(jié)石性輸尿管梗阻患者行體外沖擊波碎石解除梗阻前后的腎臟功能進(jìn)行評(píng)估。

表一 梗阻側(cè)與無梗阻側(cè)腎臟ADC值比較

表二 梗阻解除前后腎臟ADC值比較

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