朗貝爾女士是布魯塞爾一名普通退休老人,今年66歲,看上去身體不錯。她說比利時的醫(yī)療保險制度令她得以享受良好的醫(yī)療保健服務(wù),其醫(yī)療費的75%由強(qiáng)制醫(yī)療保險報銷,其余25%由她在商業(yè)保險公司購買的補(bǔ)充醫(yī)療保險報銷。
比利時的醫(yī)療質(zhì)量有口皆碑,不管在公立醫(yī)院還是在私人診所,人們都有很大的選擇空間。但是比利時的醫(yī)療費用昂貴,如果沒有保險,任何個人都無力承擔(dān)這筆巨大開支。
醫(yī)療保險分為兩種:強(qiáng)制醫(yī)療保險與補(bǔ)充醫(yī)療保險。強(qiáng)制醫(yī)療保險覆蓋所有比利時人,其保費主要來源于社會保障基金。此外,各個保險公司均設(shè)有滿足各種需求的補(bǔ)充保險服務(wù)項目,人們可以根據(jù)個人經(jīng)濟(jì)條件享受更加全面的保險服務(wù)。
比利時的醫(yī)保制度也在不斷完善,最近的改革主要基于以下兩點:增強(qiáng)保險體系中所有角色的責(zé)任感;決策盡可能接近日常實際。政府的介入只能作為最后手段。政府必須與其他角色進(jìn)行商議,本著健康政策的現(xiàn)代化原則,制定預(yù)算。
比利時強(qiáng)制醫(yī)療保險的保費來自勞動者、企業(yè)與國家津貼,2/3來自于雇主加雇員的保險分?jǐn)偨穑?/3來自國家稅收收入,個人根據(jù)不同情況出資。按照不同受益者,比利時的強(qiáng)制醫(yī)療保險制度分為普通保險制與個體勞動者保險制。
普通保險制的受益者包括工薪階層、無勞動能力者或休產(chǎn)假的勞動者、失業(yè)者、享有退休金的人、未成年人、享有殘疾津貼的人、由于健康原因不能從事工作的人、大學(xué)生、鰥夫與寡婦、兒童、失去父母的孤兒等。另外,參保者贍養(yǎng)的人也同樣享受醫(yī)療保險。
普通保險制包含的醫(yī)療服務(wù)包括預(yù)防與治療。強(qiáng)制醫(yī)療保險法規(guī)定了24種可以報銷的醫(yī)療服務(wù)。其中包括:日常醫(yī)療看全科醫(yī)生和專科醫(yī)生、牙科、接生、藥物提供、住院等。
對于普通參保者,也叫初級受益者,保險公司原則上給予報銷常規(guī)醫(yī)療費用的75%,其余25%由個人自理。但是,對于某些治療,個人自理部分要超過25%。如,看全科醫(yī)生,個人自理部分為30%,全科醫(yī)生上門治療,個人負(fù)擔(dān)35%,看??漆t(yī)生,個人負(fù)擔(dān)40%。
此外,法律規(guī)定一些弱勢群體參保人可享受優(yōu)惠報銷,如鰥夫與寡婦、殘疾人、領(lǐng)取撫恤金者、享受家庭津貼、失去父親或母親的孤兒等。