口服降糖藥有5大類，選擇用藥時(shí)，首先應(yīng)根據(jù)患者肥胖與否進(jìn)行劃分，肥胖和超重者用二甲雙胍，否則選用其他類降糖藥。藥物從小劑量開始服用，增加到中等劑量后，如果降糖效果不好，加用另一類降糖藥。注意同類藥物不能疊加，且磺脲類藥物不能和格列奈類同服，其余可相互配伍。

各類口服降糖藥的特點(diǎn)和注意事項(xiàng)如下:

磺脲類:必須飯前服

磺脲類藥物是傳統(tǒng)的口服降糖藥，屬于內(nèi)源性胰島素促泌劑，降糖作用快，能降低正常的血糖，因此易發(fā)生低血糖不良反應(yīng)。使用這類降糖藥，必須在飯前服用，劑量必須合適，患者外出需要隨身攜帶糖果。不過，新一代的磺脲類降糖藥有了緩釋、控釋劑型，一天僅空腹服用1次即可。磺脲類的代表藥物有優(yōu)降糖、達(dá)美康緩釋片、瑞易寧、亞莫利、消渴丸(含優(yōu)降糖)等。

二甲雙胍:進(jìn)食時(shí)或餐后服都可以

二甲雙胍是肥胖或超重糖尿病患者的首選用藥，它除了降糖，還有一定減肥作用。單用不會(huì)產(chǎn)生低血糖。二甲雙胍降空腹血糖效果好，降餐后血糖力量稍弱。《美國(guó)糖尿病指南》建議二甲雙胍作為全程治療用藥，即確診后就開始使用，即使在加用其他降糖藥甚至打胰島素時(shí)，也一直使用。不良反應(yīng)主要為胃腸道刺激，為了減輕胃腸道反應(yīng)，市面上已有腸溶型二甲雙胍。二甲雙胍不損害腎功能，但腎功能不全者禁用，心衰、缺氧患者慎用。

格列奈類:與第一口飯一起吃

格列奈類降糖藥也是胰島素促泌劑，其調(diào)節(jié)餐后血糖效果好，所以又名“餐后血糖調(diào)節(jié)劑”，發(fā)生低血糖的幾率較磺脲類藥物少。服用時(shí)與第一口飯一起吃。其特點(diǎn)是藥物代謝快，因此，合并輕度肝損害和腎損害的糖尿病患者也能服用。代表藥物有瑞格列奈(諾和龍)、那格列奈(唐力)等。

胰島素增敏劑:飯前飯后服用均可

又名格列酮類降糖藥，作用機(jī)制是增加胰島素的效能。其作用持久，不受飲食影響，因此飯前飯后服用均可。單用不引起低血糖。一天服用2次。該藥服用期間，需要注意是否有體重增加和呼吸困難的情況出現(xiàn)。心衰、水腫及肝功能不全患者禁用。代表藥物有羅格列酮(文迪雅)、吡格列酮(瑞彤)等。

α—糖苷酶抑制劑:與第一口飯同吃

該藥抑制十二指腸分解淀粉的一種酶，使小腸對(duì)糖的吸收平攤到十二指腸、空腸和回腸。這樣一來，餐后血糖的高峰變成了“丘陵”，可減少餐后高血糖對(duì)血管的損害。該藥單用不降正常血糖。用法為與第一口飯同吃。不良反應(yīng)主要為胃腸脹氣。目前有阿卡波糖(拜唐蘋)和伏格列波糖(倍欣)兩種。

小貼士

若使用二三種口服藥效果仍不理想，應(yīng)使用胰島素治療。