西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 (西安 710061)屈曉東 王茂德 法 漢

我國(guó)每年有數(shù)十萬(wàn)人死于創(chuàng)傷,其中一半死于致命的顱腦外傷。另外,顱腦外傷的致殘率也很高,給社會(huì)和家庭帶來(lái)了巨大的負(fù)擔(dān),已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。國(guó)內(nèi)外大量相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顱腦外傷后機(jī)體甲狀腺激素均不同程度降低,其降低程度與顱腦外傷的嚴(yán)重程度明顯相關(guān)[2～4]。那么機(jī)體外傷后甲狀腺激素下降對(duì)人體到底是自我保護(hù)反應(yīng)還是繼發(fā)損傷?甲狀腺激素及 TSH的變化原因是什么?顱腦損傷與軀體損傷對(duì)機(jī)體甲狀腺激素和 TSH的影響是否一樣?這些都是本實(shí)驗(yàn)力圖解決的問(wèn)題。因?yàn)槿梭w損傷是不可預(yù)測(cè)的,我們不可能觀察同一個(gè)人受外傷前后甲狀腺激素的變化,但是手術(shù)可被視為創(chuàng)傷的一種形式,所以,為了解決這一問(wèn)題我們決定觀察擇期手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后的激素變化情況,以期能更準(zhǔn)確的反映創(chuàng)傷對(duì)同一機(jī)體甲狀腺激素的影響。國(guó)內(nèi)外雖有手術(shù)對(duì)甲狀腺激素影響的報(bào)道[5,6],但都局限于某種疾病的手術(shù)上,對(duì)全面反映各種手術(shù)(包括顱腦手術(shù)和全身各部位的手術(shù))對(duì)甲狀腺激素的影響未見有報(bào)道,2009年我們隨機(jī)檢測(cè) 30例擇期需開顱手術(shù)治療的患者及 30例其他部位需擇期手術(shù)治療的患者手術(shù)前后血清促甲狀腺激素(T SH)、甲狀腺激素 (T3、T4)、游離甲狀腺激素(FT3和 FT4)的水平,并探討其臨床意義。

材料與方法

1 研究對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)影像學(xué)檢查和臨床證實(shí)需行開顱手術(shù)治療或需其他手術(shù)治療的患者。均為西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院住院擇期手術(shù)病人(其中腦外科病人 30例,非顱腦手術(shù)病人 30例)。根據(jù)手術(shù)部位不同分為顱腦手術(shù)組和非顱腦手術(shù)組。向患者及家屬告知實(shí)驗(yàn)情況及目的,并取得同意者。排除標(biāo)準(zhǔn):鞍區(qū)占位和(或)術(shù)前甲狀腺功能異常的患者及甲狀腺手術(shù)患者除外。

2 標(biāo)本采集 分別于手術(shù)前、手術(shù)后 72h內(nèi)取空腹周圍靜脈血 3ml,室溫靜置 6h后,3000 r/min離心10min,取血清,-20℃凍存,待統(tǒng)一檢測(cè)。

3 實(shí)驗(yàn)方法 檢測(cè)統(tǒng)一在西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行,采用放射免疫分析 (Radioimmunoassay,RIA)檢測(cè)血清 FT3、 FT4、 T3、T4、TSH水平,整個(gè)操作過(guò)程由專人負(fù)責(zé)。

結(jié) 果

1 顱腦手術(shù)組手術(shù)前后甲狀腺激素及 TSH的測(cè)定 見表 1。 T3,FT3,TSH均較術(shù)前下降(P ＜0.05);T4,FT4也較術(shù)前有所下降但無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

2 非顱腦手術(shù)組手術(shù)前后甲狀腺激素及 TSH的測(cè)定 見表 2。 T4、 FT4、T3、FT3均較術(shù)前下降(P ＜0.05);TSH也較術(shù)前有所下降但無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

3 兩組相關(guān)性分析 見表 3。FT3,FT4的變化與T3,T4的變化呈明顯的正相關(guān)性。

4 兩組 T3,FT3術(shù)后比較 見表 4。顱腦手術(shù)組與非顱腦手術(shù)組手術(shù)后 T3,FT3均下降,但下降程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

表1 顱腦手術(shù)對(duì)甲狀腺激素的影響

表3 FT3與 T3,FT4與 T4的相關(guān)性分析

表4 顱腦手術(shù)組和非顱腦手術(shù)組對(duì) T3的影響

討 論

甲狀腺是機(jī)體重要的內(nèi)分泌器官之一,也是人體最大的內(nèi)分泌腺體。甲狀腺主要分泌兩種碘化氨基酸,一種是四碘甲腺原氨酸(T4),一種是三碘甲腺原氨酸(T3)。甲狀腺主要受下丘腦-腦垂體系統(tǒng)調(diào)節(jié),同時(shí)又具有自身調(diào)節(jié)作用,以保持血液中 FT4與 FT3濃度的相對(duì)穩(wěn)定。正常情況下,甲狀腺在 TSH的控制下分泌T4及少量 T3,同時(shí)也分泌極少量 rT3。 血中約 3/4的T3和幾乎全部(97.5%)的 rT3都來(lái)自 T4的代謝。國(guó)內(nèi)外研究[5～7]表明,手術(shù)后機(jī)體 T3下降、rT3升高,T4的變化各家報(bào)道不一。我們也得到同樣的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。說(shuō)明低 T3綜合征是所有手術(shù)、創(chuàng)傷或疾病后機(jī)體的共同反應(yīng)[8,9]?，F(xiàn)在大多數(shù)人認(rèn)為手術(shù)后機(jī)體 T3下降是機(jī)體應(yīng)激性增加、代謝功能改變使 T4釋放減少及 5′-脫碘酶活性抑制,T4向 T3轉(zhuǎn)化減少所致。陳素娟[10]認(rèn)為還可能與血清結(jié)合蛋白如甲狀腺球蛋白(TBPA和TBG)減少有關(guān)。那么術(shù)后或創(chuàng)傷后機(jī)體 T3下降,對(duì)機(jī)體到底是有利還是有害,目前各家報(bào)道不一[11]。有人認(rèn)為那是機(jī)體的自我保護(hù)反應(yīng),而有人認(rèn)為低 T3對(duì)機(jī)體是有害的。 Aun等[12]認(rèn)為,顱腦損傷后血清 T3持續(xù)下降,T4持續(xù)升高者預(yù)后不良,早期補(bǔ)充外源性甲狀腺激素有益于病情好轉(zhuǎn),而且臨床中也存在大量應(yīng)用甲狀腺激素治療疾病的案例[13]。我們也認(rèn)為顱腦外傷或手術(shù)后給予適量補(bǔ)充甲狀腺激素對(duì)機(jī)體恢復(fù)可能有益,不過(guò)還需進(jìn)一步行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)驗(yàn)予以證實(shí)。T4改變因顱腦手術(shù)與非顱腦手術(shù)而不同。 FT3與 FT4是 T3與 T4的活性表現(xiàn),FT3、FT4的變化與 T3,T4的變化呈明顯的正相關(guān)性。

顱腦手術(shù)后 TSH下降,而非顱腦手術(shù)后 TSH無(wú)明顯變化,說(shuō)明 TSH改變并不是創(chuàng)傷后的共同反應(yīng),顱腦手術(shù)后 TSH下降可能與手術(shù)過(guò)程中對(duì)腦組織的牽拉,手術(shù)本身對(duì)腦生理狀態(tài)的影響,以及術(shù)后反應(yīng)性腦水腫等原因使下丘腦-垂體軸受影響而致。因此,我們認(rèn)為 TSH下降是由于手術(shù)影響下丘腦-垂體軸引起的,而非機(jī)體的自我保護(hù)反應(yīng)。這也能夠解釋為什么很多顱腦外傷的患者外傷后 TSH下降這一現(xiàn)象。所以理論上給腦外傷或顱腦手術(shù)后患者補(bǔ)充適量 TSH,可能會(huì)對(duì)機(jī)體恢復(fù)起到有益作用,但對(duì)人體是否有益,還需進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)來(lái)予以證實(shí)。

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