張建洲

(鶴壁職業(yè)技術(shù)學院,河南 鶴壁 458030)

患者手術(shù)期心理問題及護理措施

張建洲

(鶴壁職業(yè)技術(shù)學院,河南 鶴壁 458030)

手術(shù)期;心理;護理

手術(shù)是外科最主要的治療手段之一,具有一定的創(chuàng)傷性。手術(shù)作為患者嚴重的心理應(yīng)激源,直接影響患者的正常心理活動,并由此對手術(shù)后的康復產(chǎn)生影響。大量研究表明,大多數(shù)患者在手術(shù)前、中、后均會產(chǎn)生比較劇烈的心理與生理的不正常反應(yīng)。因此,手術(shù)患者的心理問題已引起國內(nèi)外許多醫(yī)學家及臨床心理學家的極大關(guān)注。

目前,國內(nèi)的護理領(lǐng)域中,對患者手術(shù)期間心理問題方面的研究還比較少。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,患者的心理問題越來越受到重視。本文結(jié)合臨床數(shù)據(jù)研究,分析患者手術(shù)期間心理問題產(chǎn)生的原因,并提出通過護理手段消除各種負性心理因素的方法。

1 引發(fā)心理問題的因素

根據(jù)臨床研究及數(shù)據(jù)資料分析,使得患者手術(shù)期間出現(xiàn)各種心理問題的因素多種多樣,如手術(shù)時間、焦慮、個性特征、既往的經(jīng)驗及鍛煉情況、個人所處的社會地位和得到的社會支持及家庭支持的大小、個人的應(yīng)付策略及心理防衛(wèi)機制等均可能成為產(chǎn)生心理問題的因素[1]。

1.1 焦慮 焦慮是人們對環(huán)境中一些即將來臨的可能會造成危險和災(zāi)禍的或者要做出重大努力的情況進行適應(yīng)時主觀上出現(xiàn)的一種緊張和不愉快的期待情緒。焦慮是由緊張、焦慮、憂慮、擔心和恐懼等感受交織而成的一種復雜情緒反應(yīng)。手術(shù)焦慮是指在手術(shù)情景中所產(chǎn)生的焦慮反應(yīng)。對于手術(shù)患者來說,最常見的心理問題之一就是焦慮。而焦慮的程度在手術(shù)前的不同階段是不斷變化的。采用Spielberger的“狀態(tài)-特質(zhì)焦慮調(diào)查表”(STAI)對手術(shù)患者進行連續(xù)觀察,結(jié)果顯示:手術(shù)前夜的焦慮值最高(如圖1所示)。這說明手術(shù)越臨近,焦慮程度越高。

圖1 手術(shù)患者焦慮日變化情況

1.2 心理準備不足 多數(shù)患者對手術(shù)并不了解,一提手術(shù)就聯(lián)想到切口、出血和疼痛,甚至出現(xiàn)意外,不知道大多數(shù)手術(shù)是安全的,是在充分麻醉無痛的情況下進行的,而且預后多數(shù)是令人滿意的。還有患者認為,所有手術(shù)都是萬能的,完全依賴醫(yī)護人員或手術(shù),或者期望值過高,他們既不考慮手術(shù)的局限性,也不考慮術(shù)后恢復的艱巨性,因而缺乏應(yīng)付策略,這樣,同樣不利于手術(shù)。

1.3 手術(shù)的時間及種類

1.3.1 手術(shù)的時間 手術(shù)的時間長短對患者的心理壓力很大。手術(shù)期間,患者幾乎無法看到手術(shù)的整個過程,所以對手術(shù)的順利程度只能靠猜測,從而對患者的心理壓力極大[2]。如果時間過長,患者就會認為手術(shù)不順利,病情可能有其他的變化,或者對手術(shù)醫(yī)生的能力產(chǎn)生懷疑,從而造成患者十分緊張,甚至發(fā)生抽搐、昏厥等癥狀出現(xiàn)。

1.3.2 手術(shù)的種類 不同種類的手術(shù)也會對患者產(chǎn)生不同的心理影響。從心理學和生理學的角度,手術(shù)種類、性質(zhì)作為一種應(yīng)激源作用于機體引起一系列的反應(yīng),以交感神經(jīng)—腎上腺興奮和下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)增多為主要表現(xiàn),如血壓升高、心律增快、呼吸增快等等焦慮的心理、生理反應(yīng)。

1.4 性別與年齡 臨床觀察發(fā)現(xiàn):第一,男性患者手術(shù)期間心理反應(yīng)高于女性;第二,患者年齡亦影響心理變化。臨床經(jīng)驗表明,少年或兒童主要害怕手術(shù)引起的疼痛,結(jié)果手術(shù)期間出現(xiàn)分離性焦慮反應(yīng);而老年人則多為手術(shù)死亡而擔憂。

1.5 護理人員及醫(yī)療環(huán)境 首先,醫(yī)護人員的態(tài)度、患者對醫(yī)護人員的心理評價、周圍環(huán)境都會對患者的心理活動產(chǎn)生至關(guān)重要的影響。往往微弱的刺激會使患者產(chǎn)生強烈的應(yīng)激反應(yīng),尤其是醫(yī)護人員的言語、態(tài)度均可加重或減輕患者的焦慮程度。其次,醫(yī)療環(huán)境對患者的心理活動產(chǎn)生影響也很明顯。如病房內(nèi)整潔、安靜、有序,患者會感到舒適,從而減輕患者的心理壓力。

2 護理措施

根據(jù)臨床研究及資料分析得出,手術(shù)期間的心理護理十分必要,它能有效減輕焦慮,減少手術(shù)后并發(fā)癥,促進傷口愈合,利于患者康復。從護理人員的角度出發(fā),解決患者手術(shù)期間的心理問題可從如下方面入手。

2.1 減輕患者心里障礙,保證配合醫(yī)護工作 通過談話、資料的介紹,使患者了解手術(shù)過程和預后,清楚地知道自己的病情以及應(yīng)如何配合醫(yī)生和護士進行治療及康復活動[3]。例如:胸部手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用力咳嗽,防治肺部感染;矯形患者術(shù)后應(yīng)注意軀體保持與肢體相應(yīng)位置和角度,避免畸形愈合。術(shù)后患者會有一定程度的疼痛,可以應(yīng)用止痛劑,但過量會產(chǎn)生副反應(yīng)或引起成癮。通過這一工作,使患者對術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況有充分的心理準備,遇到問題時可采取積極的應(yīng)對措施。進入恢復期,患者應(yīng)知道如何配合醫(yī)生和護士進行功能訓練。

2.2 社會及家庭的輔助 患者離開家庭、離開工作、離開原來的群體進入一個陌生的環(huán)境,往往會產(chǎn)生孤獨感,同時面臨手術(shù)這一現(xiàn)實。如果有些患者在入院前存在家庭、社會或人際關(guān)系等矛盾沖突,其情緒就更差,很可能產(chǎn)生強烈而持久的焦慮而影響手術(shù)效果。因此,護士應(yīng)通過行為評估,與患者及家屬交談等對患者心理狀況、社會支持及家庭支持等情況進行全面了解,并進行有針對性的疏導及幫助。

2.3 合理安排醫(yī)療環(huán)境 目前,就我國的醫(yī)療環(huán)境,還難以保證每一位患者可以得到單人病房。所以,當患者一踏入病房就開始了與病友們同吃、同住、朝夕相處的醫(yī)院生活,成為病房這個小群體中的一員。由于同房患者的病情類似,患者之間的經(jīng)驗之談很容易被新患者所接受,從而影響新患者的心理活動。國外一項研究結(jié)果表明:與手術(shù)后患者同室,新患者手術(shù)前焦慮較輕,手術(shù)后離床活動較早,出院也較快。所以,合理安排病房也是影響患者心理活動的重要因素之一。

3 討論

對手術(shù)期間的患者進行針對性的心理護理,是傳統(tǒng)護理模式向現(xiàn)代護理模式轉(zhuǎn)換的重要體現(xiàn),使手術(shù)室護理工作從“對病”的護理轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩θ恕钡恼w護理。手術(shù)心理護理,要求相關(guān)護士掌握手術(shù)患者的心理規(guī)律,對患者進行啟發(fā)、勸告及引導,解決患者的心理難題,消除心理障礙,使患者處于最佳心理狀態(tài)來接受手術(shù),確保手術(shù)順利進行。在心理護理過程中,要求護士不斷學習新知識和積累工作經(jīng)驗,不斷提高自身素質(zhì),提高心理護理的語言技巧,洞察患者的心理狀況,從而提高術(shù)前心理護理的質(zhì)量。

[1] 鄭淑梅,賴紅玲.擇期手術(shù)患者的手術(shù)環(huán)境認知需求及護理對策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,14(21):2902.

[2] 陳桃華.手術(shù)前患者的心理分析及護理對策[J].臨床醫(yī)藥實踐雜志,2008,21(21):3000.

[3] 朱英香.手術(shù)前后的心理分析及護理對策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,14(9):699-700.

R619;R749.055

A

1008-4118(2010)01-0084-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2010.01.58

2010-01-11