單玉良 西寧市第三人民醫(yī)院(西寧 810000)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee jointoste oarthritis,KOA)是臨床常見的一種由多種原因引發(fā)的以關(guān)節(jié)軟骨損害為主要病理特征的慢性關(guān)節(jié)疾病,臨床特征表現(xiàn)主要為膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)受限等,患者發(fā)病年齡多在 50～ 70歲,且常原發(fā)于女性肥胖者。由于 KOA患者常有反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)腫脹及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙,尤其在下蹲、上下樓活動(dòng)時(shí)最為明顯,嚴(yán)重者甚至發(fā)生膝關(guān)節(jié)畸形,影響了患者的正常工作及生活質(zhì)量[1]。為探討研究中醫(yī)手法治療對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療效果,本文對(duì)本院 2006年 10月至2009年 12月收治的 134例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行了分組對(duì)照方法對(duì)手法治療的效果進(jìn)行了綜合研究及分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選擇本院收治的 134例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為總樣本,患者均為單膝患病,并隨機(jī)分為治療組 70例及對(duì)照組 64例。治療組中男性 20例,女性50例,年齡為 47歲～ 79歲,平均 68.7土 9.5歲,平均病程為 22.7個(gè)月;對(duì)照組中男性 18例,女性 46例,年齡為 49歲～ 77歲,平均年齡 67.1土 10.1歲,平均病程為 23.1個(gè)月。兩組患者在年齡、性別、身體狀況、病程及嚴(yán)重程度以及并發(fā)癥等資料相比具有可比性,無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn) 134例 KOA病例均具有以下部分臨床表現(xiàn):①近一個(gè)月來 2/3d以上日子有膝痛發(fā)生;②進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)發(fā)生響聲;③晨僵時(shí)間小于 30 min;④年齡在 40歲以上;⑤膝關(guān)節(jié)骨性腫脹伴有彈響;⑥膝關(guān)節(jié)骨性腫脹不伴彈響。根據(jù) 1986年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)推薦的膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。符合上述①、②、③、④條件或者①、②、③、⑤條件或者①、⑥條件者均可直接診斷為 KOA患者。所有納入病例均確診為KOA患者,同時(shí)排除了以下兩類患者:合并有嚴(yán)重心肺疾病史、高血壓或精神病史者;已接受其他有關(guān)治療,可能對(duì)本研究效應(yīng)指標(biāo)造成影響者。

治療方法 對(duì)照組 64例患者行中醫(yī)熏洗法治療,熏洗藥物組成取自文獻(xiàn)報(bào)道如下:紅花、丹參、雞血藤、海風(fēng)藤、寬筋藤、威靈仙、牛膝各 30g,骨碎補(bǔ)、姜黃各25g,延胡、桑枝、大黃各 20g,桂枝 15g。使用時(shí)將上述藥物裝入紗布袋中,并加水至約 2000mL,進(jìn)行 30min的浸泡,并煎沸 20min后離火倒入盆內(nèi)備用。施以熏洗治療時(shí)由患者裸露出患膝關(guān)節(jié),并趁熱紗布袋蒸汽對(duì)患膝部位進(jìn)行熏蒸,等藥液降至適當(dāng)溫度時(shí)使用藥袋蘸取藥液后直接對(duì)患部進(jìn)行熱敷。熏洗治療每日 1～ 2次,每次持續(xù) 30min。

治療組 70例在行對(duì)照組治療方式的基礎(chǔ)上,加行手法按摩治療,具體如下:將患者取仰臥位,醫(yī)師站于患側(cè)并取阿是穴、內(nèi)外膝眼、膝周及股四頭肌、髕韌帶等處位置,分別對(duì)上述部位施以點(diǎn)、按、推、拿、揉、屈伸等手法,該手法每日進(jìn)行兩次,每次持續(xù) 20min。執(zhí)行醫(yī)師需掌握循序漸進(jìn)的治療要領(lǐng),手法逐漸從輕度轉(zhuǎn)為較重,并充分考慮到患者的耐受度。并通過教授患者學(xué)習(xí)自我按摩。

兩組患者均輔以功能鍛煉,具體為使患者在不負(fù)重的情況下對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行伸展及屈曲,主動(dòng)對(duì)股四骨頭肌進(jìn)行收縮并鍛煉直腿抬高以增強(qiáng)肌肉力量。兩組患者療程最長為 60d,兩組患者出院后均進(jìn)行 3～ 6個(gè)月時(shí)間不等的隨訪,并囑患者堅(jiān)持功能鍛煉。

療效標(biāo)準(zhǔn) 依照衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行療效標(biāo)準(zhǔn)判定。痊愈:膝關(guān)節(jié)腫痛消失,功能活動(dòng)正常且下蹲起立無痛感;顯效:關(guān)節(jié)疼痛的癥狀和體征基本消失,功能活動(dòng)基本正常,下蹲起立時(shí)伴有輕度痛感;有效:關(guān)節(jié)腫痛現(xiàn)象有明顯減輕,功能仍存在輕度障礙,下蹲起立時(shí)伴有痛感但可休息恢;無效:膝關(guān)節(jié)疼痛吳建清,功能活動(dòng)存在障礙,無法完成下蹲起立。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)均采用 13.00軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較進(jìn)行 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計(jì)效果分析顯示,治療組及對(duì)照組在緩解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的主要癥狀要癥狀和體征均有效,但治療組的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01),痊愈率、顯效率、有效率以及總有效率均較對(duì)照組結(jié)果為佳,具體如表 1。

表1 兩組患者治療效果分析對(duì)比表

兩組患者在不同方式治療后的起效時(shí)間相比也存在差別,比較結(jié)果如表 2,治療組患者的起效時(shí)間明顯好于對(duì)照組且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 (P＜0.01)。

表2 治療組及對(duì)照組在治療后的起效時(shí)間的比較表

討 論 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎又稱關(guān)節(jié)病、肥大性關(guān)節(jié)炎、退化性關(guān)節(jié)炎、老年性骨關(guān)節(jié)病,它是由于關(guān)節(jié)行性改變、關(guān)節(jié)軟骨被破壞、膝關(guān)節(jié)周圍軟組織退變而致的慢性關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病因及病理機(jī)制較為復(fù)雜,它可能因外部創(chuàng)傷、慢性勞損、組織細(xì)胞衰老引起膝關(guān)節(jié)的力學(xué)及代謝平衡失調(diào),從而引發(fā)關(guān)節(jié)周圍的韌帶、肌腱、滑膜等組織發(fā)射管無菌性炎癥,關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨退變并致使骨質(zhì)增生。本病屬于“痹證”范疇。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病多因年老肝腎虧虛,筋骨失養(yǎng),氣血不足,風(fēng)寒濕邪乘虛流注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié),阻滯經(jīng)絡(luò)氣血瘀滯不通,不通則病,而發(fā)為本病[3]。

對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療方法主要分非手術(shù)治療和手術(shù)治療,在臨床上多以非手術(shù)治療為主,主要包括:健康教育、適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)保護(hù)性措施、物理療法及各種理療形式、藥物治療(常用解熱鎮(zhèn)痛藥、非甾體類消炎藥、軟骨營養(yǎng)類藥物、透明質(zhì)酸等藥物)、膝關(guān)節(jié)腔穿刺、灌洗及腔內(nèi)給藥療法、針灸療法、膝關(guān)節(jié)小針刀剝離術(shù)、手法治療以及中醫(yī)治療、運(yùn)動(dòng)與康復(fù)。手術(shù)治療則針對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎癥狀較為嚴(yán)重且影響病人的日常生活、經(jīng)藥物或其他非手術(shù)治療無效的患者,則應(yīng)考慮手術(shù)干預(yù)。主要包括切開直視下清理術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)、骨下鉆孔術(shù)、截骨術(shù)、膝關(guān)節(jié)融合術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、軟骨移植術(shù)等。

本文通過對(duì)本院 134例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行了分組對(duì)照方法對(duì)手法治療的效果進(jìn)行了綜合研究及分析發(fā)現(xiàn),治療組與對(duì)照組患者在緩解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的主要癥狀和體征均有效,但治療組的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,前者在痊愈率、顯效率、有效率以及總有效率均較對(duì)照組結(jié)果為佳且存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;另外兩組患者在不同方式治療后的起效時(shí)間相比也存在差別,治療組患者的起效時(shí)間明顯好于對(duì)照組,65.7%的患者在 14d內(nèi)有明顯起效,而對(duì)照組患者則僅有 31.3%明顯起效,差距且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本文結(jié)果證明,通過手法治療合并中醫(yī)熏洗及功能鍛煉等非手術(shù)方式,對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療效果較為明顯。

[1] 田志清,吳官保,董克芳.透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射配合消炎散外敷治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的療效觀察 [J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,28(2):71-74.

[2] 徐桂蓮.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炙的治療進(jìn)展 [J].貴州醫(yī)藥,2006,30(12):1142-1143.

[3] 郭彥軍,郭丁選,肖金玲,等.小針刀配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 368例[J].中國骨傷 2007,20(5):141-143.

[1] 朱 寧 ,張 斌,李國梅.物理療法結(jié)合運(yùn)動(dòng)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效現(xiàn)察 [J].寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,28(6):525-526.

[2] 陳長平,李孟振,于洪光,等.關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)加膝內(nèi)注射配合中藥熏洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察 [J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,19(2):115-117.

[6] 楊世強(qiáng).手法配合中藥熏洗治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷 72例 [J].中醫(yī)外治雜志 2009,18(1):49-52.