陳 杰 仇菊萍 馬巧紅 寧夏回族自治區(qū)固原市人民醫(yī)院 (固原 756000)

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(AOPP)常致患者腦水腫、顱內(nèi)壓增高、重度呼吸衰竭,嚴(yán)重危及患者生命,為此,我們采用醒腦靜注射液配合解毒藥阿托品和氯磷啶搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,探討醒腦靜注射液對患者的意識清醒時(shí)間和住院觀察時(shí)間的影響。

臨床資料 208例均為我院 2001年 3月至 2009年 10月內(nèi)科急診和住院的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者,均為口服中毒。參照全國高等醫(yī)藥院校教材《內(nèi)科學(xué)》第 6版進(jìn)行臨床分級[1]均為重度中毒,神志均為恍惚至昏迷。全血膽堿酯酶活力測定均為 30%以下。208例隨機(jī)分為治療組 105例,男 32例,女 73例;年齡 27.8±2.7歲。服毒種類:甲胺磷 71例,氧化樂果 18例,樂果9例,敵敵畏 7例;對照組 103例,男 27例,女 76例;年齡 29.4±2.8歲。服毒種類:甲胺磷 78例,氧化樂果15例,樂果 6例,敵敵畏 4例。兩組的年齡、性別、服毒種類等差異無顯著性(P＞0.05),具有可比性。

治療方法 兩組均給予洗胃,常規(guī)西藥特效解毒劑阿托品、CHE復(fù)能劑氯磷啶治療以及吸氧、利尿、輸液等全身對癥支持治療,呼吸衰竭者給予氣管插管機(jī)械通氣。治療組加用醒腦靜注射液 20mL加入 5%葡萄糖注射液或 0.9%氯化鈉注射液 250mL中靜滴,每日 1次。

療效標(biāo)準(zhǔn) 以患者意識由障礙轉(zhuǎn)為清醒時(shí)間為意識清醒時(shí)間;患者來院就診至治療出院時(shí)間為住院觀察時(shí)間。以意識清醒時(shí)間和住院觀察時(shí)間長短比較療效。

治療結(jié)果 兩組患者治療后意識清醒時(shí)間和住院觀察時(shí)間比較見表 1。從表 1可以看出治療組的意識清醒時(shí)間明顯短于對照組,住院觀察時(shí)間也明顯短于對照組。

表1 兩組患者療效比較(±s)

表1 兩組患者療效比較(±s)

觀察項(xiàng)目 治療組(n=105) 對照組(n=103)意識清醒時(shí)間(h) 12.1±5.42 16.3±8.81住院觀察時(shí)間(d) 5.3±1.95 6.7±2.79

討 論 醒腦靜注射液是由傳統(tǒng)中藥名方安宮牛黃丸改制而成的水溶性注射液,通過靜脈給藥可以透過血腦屏障直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。其主要成分為麝香、桅子、冰片、郁金等,具有醒腦止痙,清熱止血,解毒止痛的療效[2]。臨床上常用于各種類型的腦炎、腦病等治療。AOPP并發(fā)腦水腫主要是毒物對中樞的直接毒性作用,以及呼吸衰竭引起腦細(xì)胞缺氧,AT P生成不足,Na+-K+-AT P酶功能失調(diào)所致[3]。由于腦水腫、顱內(nèi)高壓的存在,一方面可致中樞神經(jīng)功能障礙,甚至昏迷。另一方面降低了阿托品等藥物的藥效作用,因?yàn)槟X水腫不僅促使皮質(zhì)下中樞失去對血管神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用,且腦內(nèi)血流灌注明顯減少,循環(huán)障礙。醒腦靜注射液可以通過血腦屏障,直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),開竅醒腦,尤其是興奮呼吸中樞,能明顯改善 AOPP所致的腦缺氧、腦水腫,促進(jìn)中樞神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)。諸藥配伍使用,促進(jìn)腦部血液循環(huán),增加腦內(nèi)血流灌注,不僅使阿托品進(jìn)入腦內(nèi)的血藥濃度升高,盡快達(dá)到阿托品化效應(yīng),增加療效,而且糾正腦細(xì)胞缺氧,改善能量代謝。醒腦靜注射液可明顯減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓,改善 AOPP的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,促進(jìn)清醒、增強(qiáng)耐氧能力和神經(jīng)功能的恢復(fù)。

[1] 葉任高.內(nèi)科學(xué) [M].第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:961-966.

[2] 周曉紅,符為民,楊廷光,等.醒腦靜注射治療意識障礙的臨床療效分析 [J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,1998,5(2):62-64.

[3] 費(fèi)衛(wèi)濱,張海生.目前救治急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒應(yīng)注意的幾個問題[J].中華內(nèi)科雜志,2003,9(4):281.