耿寶劍 田 華 江蘇省南通市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 (南通 226001)

筆者自 2006年以來對(duì)前庭神經(jīng)炎的治療做了一些嘗試,在傳統(tǒng)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上,合用舒血寧注射液地塞米松取得較好的臨床療效,現(xiàn)總結(jié)如下:

臨床資料 本組 76例,均為 2006年～ 2009年本院門診和住院病人診斷為前庭神經(jīng)元炎的患者。將 76例隨機(jī)分為兩組,治療組 38例,男 24例,女 14例;年齡 16～ 72歲 ,平均 (44.0± 1.42)歲。 對(duì)照組 38例 ,男22例 ,女 16例;年齡 17～ 74歲 ,平均 (42.0± 1.33)歲。兩組患者年齡、性別、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異均無顯著性意義(P＞0.05),具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《內(nèi)耳病》[1]:發(fā)病前有感冒或胃腸道感染史,突發(fā)劇烈眩暈伴惡心、嘔吐無耳鳴耳聾、水平-旋轉(zhuǎn)性眼震、頭位變化可誘發(fā)眩暈及眼震,冷熱水試驗(yàn)陽(yáng)性,無其他神經(jīng)系統(tǒng)定位體征,頭顱 CT、MRI排除顱內(nèi)占位及腦干小腦病變。

治療方法 對(duì)照組 給予傳統(tǒng)對(duì)癥治療,即早期臥床休息,避免聲、光刺激,給予抗眩暈藥[2]。具體藥物是:倍他司汀 4mg,每天 3次;茶苯海明 25mg,每天 3次,氟桂利嗪 5mg每晚 1次,5%葡萄糖注射液 500m L加入 AT P100mg、COA 40U、維生素 B60.2g、維生素C2.0g靜脈滴注,每日 1次,7d為 1個(gè)療程。治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用 0.9%氯化鈉 250mL,舒血寧注射液(銀杏葉提取物,北京雙鶴高科天然藥物有限責(zé)任公司生產(chǎn),每支 5mL)10mL/靜脈點(diǎn)滴 1/d,7d為1個(gè)療程,同時(shí)在前 3d治療中加入地塞米松 10mg/靜脈點(diǎn)滴 1/d,如眩暈減輕但未愈,則地塞米松減量為5mg/靜脈點(diǎn)滴 1/d,續(xù)用 2d。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:眩暈消失,頭位變化不誘發(fā)頭暈、眼震,冷熱水試驗(yàn)陰性,可以正常生活和工作。好轉(zhuǎn):眩暈消失,訴有頭暈不穩(wěn)定感或頭位變化誘發(fā)頭暈,生活和工作輕度受限。無效:眩暈等癥狀體征無明顯改善。復(fù)發(fā):在治療結(jié)束后第一周到第四周間再次出現(xiàn)眩暈視作復(fù)發(fā)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 兩組臨床療效比較 見表 1。

表1 兩組臨床療效比較

兩組復(fù)發(fā)率比較 見表 2。

表2 兩組臨床有效病例復(fù)發(fā)率

不良反應(yīng) 兩組均出現(xiàn)嗜睡、乏力等藥物反應(yīng),停藥后消失,對(duì)照組出現(xiàn) 12例,治療組出現(xiàn) 15例,兩組比較無顯著差異(P ＜0.05)。治療組用藥后有 11例出現(xiàn)面部烘熱、興奮、失眠,考慮為皮質(zhì)激素副作用[3],未予特殊處理,停藥后癥狀消失。

討 論 前庭神經(jīng)炎是前庭系統(tǒng)的常見病,其發(fā)生原因與人類前庭神經(jīng)節(jié)隱匿的Ⅰ型單純皰疹病毒的激活,或者是呼吸道的病原體的直接感染有關(guān)[4]。其病理?yè)p害目前尚未完全明了,一般認(rèn)為是內(nèi)耳前庭及前庭神經(jīng)周圍突由于特異性病毒感染所導(dǎo)致的炎癥,或者迷路的缺血導(dǎo)致的病理改變。病變主要在神經(jīng)干,表現(xiàn)為神經(jīng)干局限性的節(jié)段性水腫和髓鞘脫失,伴有血管周圍及神經(jīng)內(nèi)膜的淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)。病毒感染導(dǎo)致的顳骨內(nèi)的前庭神經(jīng)的腫脹和機(jī)械壓迫,從而形成一個(gè)惡性循環(huán)。前庭神經(jīng)炎可以迅速影響單側(cè)外周前庭功能,出現(xiàn)急性姿勢(shì)平衡障礙以及眼球運(yùn)動(dòng)障礙,并繼發(fā)迷走神經(jīng)功能紊亂,如劇烈的眩暈、眼震,惡心、嘔吐等。根據(jù)前庭神經(jīng)炎的病理?yè)p害特點(diǎn),臨床治療主要通過減輕神經(jīng)炎性反應(yīng),減輕組織腫脹,活血化瘀改善血供及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)外周前庭功能的恢復(fù),加速中樞前庭代償,改善前庭功能。

舒血寧注射液是銀杏葉提取物,內(nèi)含黃酮醇甘、銀杏內(nèi)酯 A,能擴(kuò)張血管,改善微循環(huán),活血化瘀通絡(luò),抑制血小板聚集,降低血栓素 A2,增加體內(nèi)紅細(xì)胞攜氧能力,增加前列環(huán)素,改善大腦血液循環(huán)[5]。銀杏葉提取物又是強(qiáng)力自由基清除劑和代謝增強(qiáng)劑,能夠阻止自由基對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的氧化破壞,促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞代謝,從而促進(jìn)外周前庭功能的恢復(fù)。有研究[6]通過觀察豚鼠一側(cè)迷路切除后前庭功能的恢復(fù)情況、前庭內(nèi)側(cè)核超微結(jié)構(gòu)的變化,以及銀杏葉標(biāo)準(zhǔn)提取物對(duì)其的影響,證實(shí)銀杏葉提取物能夠促進(jìn)前庭代償加速前庭癥狀的恢復(fù),恢復(fù)的發(fā)生可能與前庭核區(qū)突觸結(jié)構(gòu)的增多、功能增強(qiáng)有關(guān)。

地塞米松是一種半衰期較長(zhǎng)糖皮質(zhì)激素,抗炎作用較強(qiáng),能有效抑制炎癥細(xì)胞,包括巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞在炎癥部位的集聚,并抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放以及炎癥化學(xué)中介物的合成和釋放,可以減輕和防止組織對(duì)炎癥的反應(yīng),減輕前庭神經(jīng)的炎性水腫及內(nèi)耳組織腫脹,從而改善前庭神經(jīng)炎的外周前庭功能。此外,在動(dòng)物試驗(yàn)中也已經(jīng)證實(shí)糖皮質(zhì)類固醇激素可以有效促進(jìn)中樞代償。

本文應(yīng)用舒血寧注射液合用地塞米松治療前庭神經(jīng)炎,一方面是通過舒血寧改善微循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞代謝以及地塞米松較強(qiáng)的抗炎作用來促進(jìn)外周前庭功能的恢復(fù),另一方面是通過舒血寧注射液和地塞米松加速中樞前庭代償作用來改善前庭癥狀,兩藥以不同的作用機(jī)理合用于治療前庭神經(jīng)炎,具有一定的藥理學(xué)依據(jù)。

[1] 劉 鋌.前庭神經(jīng)炎?內(nèi)耳病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006,07:515-516.

[2] 鐘乃川.前庭神經(jīng)炎.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998;1173-1174.

[3] 吳虎平.地塞米松早期不良反應(yīng) 180例分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(2):256.

[4] 吳子明,張素珍,楊偉炎,等.前庭神經(jīng)炎的診治 [J].中華耳科學(xué)雜志,2006,4(4):308-310.

[5] 蘇紅梅.舒血寧注射液治療急性缺血性中風(fēng) 36例[J].陜西中醫(yī),2007,28(2)144-145.

[6] 吳子明,王錦玲,王爾貴,等.銀杏制劑對(duì)一側(cè)迷路切除后前庭內(nèi)側(cè)核超微結(jié)構(gòu)影響 [J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2002,23(1):31-34.