高巾王 英 吳連捷 楊寶元 劉愛霞 河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院 (唐山 063000)

筆者于 2007年 5月～ 2009年 9月以自擬寧神方治療亞健康失眠患者 84例,短期療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下:

臨床資料 所有病例為 2007年 5月～ 2009年 9月在我院門診就診患者,其中男 33例,女 51例;年齡17歲～ 51歲;病程 2個(gè)月至 5年。隨機(jī)分為治療組(45例)與對(duì)照組(39例),兩組在年齡、病程、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 亞健康狀態(tài)診斷參照 2001年中國亞健康學(xué)術(shù)研討會(huì)上醫(yī)學(xué)專家提出的建議,包括 30個(gè)項(xiàng)目,具備其中 6項(xiàng)者即認(rèn)定為亞健康狀態(tài)[1]。同時(shí)存在不同程度的睡眠障礙且持續(xù)存在 1個(gè)月以上。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分大于 7分。相關(guān)癥狀的理化檢查無明顯陽性發(fā)現(xiàn),除外精神病患者以及伴隨器質(zhì)性病變的睡眠障礙患者。

治療方法 已服用西藥鎮(zhèn)靜安眠藥者逐漸停藥,經(jīng) 1周清洗期后入組。對(duì)照組予谷維素片、維生素 B1各 20 mg口服,每日 3次,必要時(shí)睡前可予舒樂安定口服(劑量個(gè)體化,從小劑量開始)。治療組予中藥寧神方治療,方藥:太子參、棗仁、丹參、熟地各 20g,當(dāng)歸、白術(shù)、麥冬、竹茹各 10g,白芍 15g,川芎、五味子、炒木香各 6g,枸杞子 30g,炙甘草 9g。每日 1劑,水煎,分早晚溫服。治療組和對(duì)照組均施以心理疏導(dǎo)、健康教育及飲食、睡眠指導(dǎo)等。兩組治療時(shí)間均為一個(gè)月。

療效標(biāo)準(zhǔn) ①參照中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則制定[2]。臨床痊愈:睡眠時(shí)間恢復(fù)正常或夜間睡眠時(shí)間在 6h以上,睡眠深沉,醒后精力充沛。顯效:睡眠總時(shí)數(shù)較前增加 3h。有效:睡眠總時(shí)數(shù)較前增加不足 3h。無效:睡眠總時(shí)數(shù)較前無改善。②近期睡眠質(zhì)量評(píng)定:采用國際公認(rèn)的反映睡眠質(zhì)量的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)[3]對(duì)患者最近 1個(gè)月的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。觀察并比較兩組患者治療前后 PSQI總積分變化。 PSQI總積分越高,睡眠質(zhì)量越差。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)。 P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組患者總體臨床療效 見表 1。

表1 兩組患者總體臨床療效比較(例(%))

兩組患者近期睡眠質(zhì)量評(píng)定 見表 2。

表2 兩組患者 PSQI總積分比較(±s)分

表2 兩組患者 PSQI總積分比較(±s)分

注:與本組治療前比較△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

組 別 n 治療前 治療后治療組 45 13.83± 2.73 8.12± 2.01△▲對(duì)照組 39 14.25± 2.56 10.98± 2.42△

討 論 亞健康狀態(tài)的提出標(biāo)志著對(duì)疾病的策略從治療轉(zhuǎn)向預(yù)防。失眠是亞健康的一個(gè)重要標(biāo)志,嚴(yán)重影響患者的工作和生活,容易引起其他疾病,是多種疾病事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。因此,對(duì)失眠的調(diào)治在亞健康的干預(yù)過程中是很關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)?！鹅`樞?口問》論述:“衛(wèi)氣晝行于陽,夜行于陰。陰者主夜,夜者臥?！枤獗M,陰氣盛,則目瞑;陰氣盡而陽氣盛則寤矣?！薄稜I衛(wèi)生會(huì)》又曰:“壯者之氣血盛,其肌肉滑,氣道通,營衛(wèi)之行,不失其常,故晝精而夜瞑,……其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐 ,故晝不精,夜不瞑”[5]。說明正常的睡眠是氣血陰陽調(diào)和的表現(xiàn)。亞健康失眠多因社會(huì)壓力大,思慮過度[6]工作和生活節(jié)奏快,長期精神緊張,或逆時(shí)而作,生活不規(guī)律,飲食不合理以及體質(zhì)等多種因素造成臟腑功能紊亂,氣血陰津暗耗,心脾肝腎功能失調(diào)而導(dǎo)致。對(duì)亞健康失眠,西醫(yī)鎮(zhèn)靜安眠藥短期應(yīng)用有效,長期應(yīng)用存在耐受性、依賴性,副作用較多,許多患者不愿接受。本課題組依據(jù)辨證,認(rèn)為該癥候群患者多以勞傷心脾,兼以暗耗心肝之陰血,而心脾氣虛,心肝陰血虧虛,神失所養(yǎng)而導(dǎo)致失眠。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn),自擬寧神方治療。方中太子參、白術(shù)、益心脾之氣,熟地、當(dāng)歸、川芎、丹參養(yǎng)心肝之血,麥冬、枸杞子、五味子、白芍滋水?dāng)筷幰郧逍娜岣?炒棗仁養(yǎng)肝寧心安神,木香行氣散滯,竹茹清心胃之熱,炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏益氣養(yǎng)血,健脾調(diào)肝寧心安神之效。本研究顯示,寧神方可改善亞健康狀態(tài)失眠患者的睡眠質(zhì)量,短期療效滿意。臨床應(yīng)用中,本方同時(shí)具有減輕患者的多種伴隨癥狀、調(diào)節(jié)情志、提高生活質(zhì)量的優(yōu)勢(shì)。供同仁參考指正。

[1] 謝雁鳴,劉保延,樸海垠,等.基于臨床流行病學(xué)調(diào)查的亞健康人群一般特征的探析 [J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,26(7):612.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn) [M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:19.

[3] 汪向東,王希林,馬 弘,等.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[S].北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1999:375-378.

[4] 楊菊賢,杜 勤.慢性疲勞與失眠是亞健康的重要表現(xiàn) [J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志 ,2003,15(1):48-49.

[5] 程士德.內(nèi)經(jīng)選讀 [M].上海:科學(xué)技術(shù)出版社,1978,12:120-124.

[6] 賈玉海.中醫(yī)調(diào)理亞健康.陜西中醫(yī),2003,24(6):574-575.