楊小麗 崔宏春 閆 肅 陜西省岐山縣中醫(yī)醫(yī)院(岐山 722400)

自 2005～ 2009年,筆者采用自擬解痙止顫方合用小劑量多芭絲肼片治療本病肝腎陰虛型帕金森病(PD)56例,并與單用西藥多芭絲肼片常規(guī)治療進(jìn)行對(duì)照觀察,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 全部 110例帕金森病均為本院門診病例。其中治療組 56例,男 30例,女 26例;年齡最小 28歲,年齡最大 89歲,平均年齡為(65.4± 8.5)歲;病程最短 5月,最長(zhǎng) 45年,平均病程為 15.8年。對(duì)照組 54例中,男 30例,女 24例;年齡最小 32歲,年齡最大 85歲,平均年齡為(65.2± 6.2)歲;病程最短 3月,最長(zhǎng)40年,平均 12.9年;兩組發(fā)病均以 60歲以上老年人最為多見(jiàn),男性略高于女性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中老年人緩慢起病,進(jìn)行性加重的靜止性震顫、肌僵直、運(yùn)動(dòng)徐緩或運(yùn)動(dòng)減少等三大主癥中,出現(xiàn)兩項(xiàng)以上即可診斷。并排除其他原因所致的繼發(fā)性帕金森氏綜合征。早期患者癥狀輕,需要觀察和進(jìn)行必要的輔助檢查。

治療方法 治療組采用自擬解痙止顫方:玄參、白芍、天冬、龜版、山萸肉、地龍各 15g,龍骨、牡蠣、丹參各 30g,川芎、僵蠶、天麻、膽星各 10g,蟬蛻 6g,每日 1劑,水煎兩次,共取汁 400mL,分兩次早晚溫服;全蝎3g,蜈蚣 1條為 1d量,共研細(xì)末,用湯劑分兩次沖服;同時(shí)服用小劑量多芭絲肼片,0.125g,3次 /d。對(duì)照組:單服多芭絲肼片,0.25g,3次 /d,1月后加至 0.375g,3次 /d。 兩組療程均為 4周,共 3個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:臨床癥狀和體征消失,觀察半年無(wú)復(fù)發(fā)。顯效:臨床癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn),但停藥后復(fù)發(fā)。有效:臨床癥狀和體征有所減輕。無(wú)效:臨床癥狀和體征無(wú)變化或加重。

治療結(jié)果 治療 3個(gè)療程后,兩組療效比較,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)附表。

附表 兩組臨床療效比較

討 論 帕金森病又名震顫麻痹,是一種常見(jiàn)的中老年人神經(jīng)系統(tǒng)疾病,該病起病緩慢、隱匿,進(jìn)行性加重,60歲以上人中患病率高,并隨年齡增長(zhǎng)而增高,男性略高于女性,臨床上以靜止性震顫,運(yùn)動(dòng)遲緩,肌強(qiáng)直的姿勢(shì)步態(tài)異常為主要特征,同時(shí)伴有講話緩慢、語(yǔ)音低沉單調(diào)、流涎,嚴(yán)重時(shí)可有吞咽困難,認(rèn)知功能減退、抑郁和視幻覺(jué)等。目前病因不十分清楚,主要病理特征為患者腦黑質(zhì)、藍(lán)斑及迷走神經(jīng)背核等處色素的細(xì)胞退行變性,多巴胺遞質(zhì)生成障礙,多巴胺能與膽堿能系統(tǒng)平衡失調(diào)。

PD屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的“顫證”、“痙證”范疇,中醫(yī)認(rèn)為本病的基本病機(jī)為肝腎不足、氣血虧虛,脾失健運(yùn)致使腦髓空虛,筋脈失養(yǎng),虛風(fēng)內(nèi)動(dòng),而痰、瘀、風(fēng)、火為主要病理因素。病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí),本虛為肝腎不足,氣血虧虛,標(biāo)實(shí)為肝風(fēng)、痰火、瘀血?！秲?nèi)經(jīng)》指出:“諸暴強(qiáng)直皆屬于風(fēng)”,“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,人至中老年,腎精虧虛,肝血漸耗,髓海不足,以致神機(jī)失養(yǎng),水不涵木,虛風(fēng)內(nèi)動(dòng),腦髓經(jīng)脈失養(yǎng),則頭項(xiàng)肢體顫動(dòng);勞倦過(guò)度。思慮內(nèi)傷,則心脾兩虛,心血虛神機(jī)失養(yǎng),不能榮于四末,則筋脈肌肉顫動(dòng);素體肥胖或過(guò)食肥甘,致使痰濁內(nèi)生,痰濁隨氣升降,內(nèi)而臟腑,外而筋骨,且與風(fēng)火瘀相兼,致風(fēng)痰阻絡(luò),痰火擾神,痰瘀互結(jié),阻遏氣血通達(dá),則腦絡(luò)筋脈失榮而見(jiàn)頭搖、身動(dòng)、肢顫。

PD的藥物治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用抗膽堿能藥物阻斷 Ach作用或增強(qiáng) DA能遞質(zhì)功能藥物,恢復(fù)紋狀體DA與 Ach遞質(zhì)的平衡,但藥物治療仍然只是針對(duì)其癥狀的控制,尚無(wú)有效延緩疾病進(jìn)程的手段,且需終生服藥,副作用較多。大量的臨床和實(shí)驗(yàn)資料顯示。中醫(yī)藥治療帕金森病效果明確、良好。中藥在保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞、抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)、抗興奮性毒性等方面研究取得了一定進(jìn)展,所以中醫(yī)藥治療有一定的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)治療本病一般辨證分為氣血兩虛、肝陽(yáng)上亢、肝腎陰虛、風(fēng)痰阻絡(luò)四個(gè)證型。且臨床上觀察以肝腎陰虛證最為常見(jiàn),故采用自擬解痙止顫方合用小劑量多芭絲肼片治療。方中玄參、天冬、山萸肉、補(bǔ)益肝腎,白芍柔肝解痙,龜版滋陰潛陽(yáng),龍骨、牡蠣鎮(zhèn)肝潛陽(yáng),丹參、川芎活血通絡(luò),天麻平肝熄風(fēng),膽星清熱滌痰,全蝎、僵蠶、蜈蚣、蟬蛻、地龍搜風(fēng)通絡(luò),諸藥合用,共奏滋補(bǔ)肝腎、活血通絡(luò)、滌痰解痙、熄風(fēng)止顫之功。據(jù)現(xiàn)代藥理研究,中醫(yī)滋補(bǔ)肝腎,可以提高腦內(nèi)多巴胺含量,有效地延緩和阻止多巴胺能神經(jīng)元的變性、凋亡,從而延緩病程,減輕癥狀。

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[2] 騫 健,張巧俊.帕多森病患者伴發(fā)抑郁癥狀及相關(guān)因素的臨床研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2006,27(8):49-51.