段 強(qiáng) 逯素珍 董 磊 謝丙豪

寧夏自治區(qū)石嘴山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科(石嘴山 753200)

腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。其患病人數(shù)約占所有腦卒中病人的 10%～20%,住院死亡率往往高達(dá) 43%～51%。高血壓是腦出血的最直接原因。中醫(yī)稱(chēng)之為“中風(fēng)”。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療腦出血,療效滿(mǎn)意,現(xiàn)總結(jié)如下:

臨床資料 觀察對(duì)象為 2006年 2月～ 2010年 6月在我院神經(jīng)外科住院的 62例腦出血患者,隨機(jī)分為兩組。 治療組 32例,男性 21例,女性 11例;平均年齡43歲;丘腦出血 1例,內(nèi)囊出血 9例,小腦出血 2例,基底節(jié)出血 7例,腦葉出血 13例。對(duì)照組 30例,男性20例,女性 10例;平均年齡 45歲;丘腦出血 1例,內(nèi)囊出血 8例,小腦出血 1例,基底節(jié)出血 8例,腦葉出血 12例。兩組一般資料差異無(wú)顯著性(P＞0.05),具有可比性。

腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中國(guó)腦血管病防治指南(2005)》制定的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。

中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和 1986年中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)制訂的《中風(fēng)中醫(yī)診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》。

納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),發(fā)病時(shí)間在兩周內(nèi)的腦出血患者。

排除標(biāo)準(zhǔn) 外傷、血液病、抗凝或溶栓藥物引起的腦出血;蛛網(wǎng)膜下腔出血合并顱內(nèi)血腫的患者。

治療方法 全部患者均采用西醫(yī)常規(guī)治療,控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓,給予 20%甘露醇 250mL加地塞米松 5mg～ 10mg,快速靜脈滴注,每 4h～ 6h1次,與50%葡萄糖 40mL～60mL加呋塞米 20mg～ 40mg交替使用。病情較重,符合手術(shù)條件者采取手術(shù)清除血腫;血壓高者給予降壓治療;并根據(jù)患者情況給予抗感染、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、維持水電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)平衡等并發(fā)癥治療。待病情穩(wěn)定后行康復(fù)治療。治療組:在上述西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中藥,方為羚羊角、橘紅 5g,天麻、制半夏、鉤藤、茯神、天竹黃各 10g,竹瀝 20mL,姜汁10mL。痰濁者,送下蘇合香丸;痰熱者,化下至寶丹(王旭高治中風(fēng)方)?；颊卟∏榉€(wěn)定后,半身不遂者配合針灸治療,穴位常規(guī)消毒,平刺取前頂透百會(huì),健側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺(jué)區(qū)上 1/5,向鼻尖方向刺健側(cè)風(fēng)池,直刺患側(cè)肩、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、血海、足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交、照海,言語(yǔ)不利者金津、玉液點(diǎn)刺出血,得氣后留針 30min,治療 5次休息 2d。對(duì)照組:僅采用上述西醫(yī)常規(guī)治療。 10次為 1個(gè)療程,3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù) 1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》分別于治療前和治療后對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)分。臨床療效判斷,基本痊愈:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～ 100%,病殘程度為 0級(jí);顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少 46%～ 90%,病殘程度為 1～ 3級(jí);進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少 18%～ 45%;無(wú)變化:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少 18%以下;惡化:神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加 18%以上,包括死亡。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。有關(guān)檢驗(yàn)給出檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量及其對(duì)應(yīng) P值,認(rèn)為 P值小于 0.05為所檢驗(yàn)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組臨床療效比較,見(jiàn)附表。

附表 兩組臨床療效比較例(%)

治療后治療組顯效率、總有效率,與對(duì)照組比較均有顯著性差異,P＜0.05,說(shuō)明治療組改善腦出血癥狀療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

討 論 腦出血后顱內(nèi)血腫迅速形成,壓迫周?chē)X組織,引起急性顱內(nèi)壓升高,導(dǎo)致腦深部結(jié)構(gòu)被破壞,因此,迅速有效地清除血腫,減輕血腫周?chē)X組織的壓迫,降低顱內(nèi)壓是治療的關(guān)鍵。

中風(fēng)是以突然昏仆,口眼歪斜,半身不遂為臨床特征的病癥,發(fā)病輕者,亦可無(wú)昏仆而僅見(jiàn)口眼歪斜,半身不遂,或兼言語(yǔ)不利。本病多見(jiàn)于中年以上患者,因平素將息失宜,導(dǎo)致精氣虧虛,臟腑陰陽(yáng)失調(diào),再加以煩惱驟增、飲酒飽食、勞力房事等而突然誘發(fā),主要病機(jī)為陰陽(yáng)失調(diào),氣血逆亂。本病選用王旭高治中風(fēng)方,主要為平肝熄風(fēng),化痰開(kāi)竅。方用羚羊角,天麻,鉤藤以熄風(fēng)止痙,平肝潛陽(yáng);天竹黃,制半夏,竹瀝以清熱化痰;橘紅行氣寬中,燥濕化痰;茯神安神定志;姜汁祛痰止嘔;蘇合香丸化痰祛濁;至寶丹辛涼透竅。所選針刺穴位主要作用為疏通經(jīng)絡(luò),矯偏舒筋。前頂透百會(huì)升陽(yáng)舉陷;足三里補(bǔ)益氣血;三陰交滋補(bǔ)三陰,潛陽(yáng)熄風(fēng);照海能矯偏糾正。金津、玉液祛瘀活絡(luò),利關(guān)通竅。再配合康復(fù)治療以減輕半身不遂癥狀,使患者能夠自立,有較好的生活質(zhì)量。