劉 成 湖南省瀏陽市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 (瀏陽 410300)

中風(fēng)后抑郁癥(PSD)是腦血管疾病常見的并發(fā)癥,是影響患者功能恢復(fù)和卒中復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。隨著中風(fēng)發(fā)病率的增高,PSD也呈上升趨勢。筆者從事臨床工作多年,應(yīng)用柴胡疏肝散治療中風(fēng)后抑郁癥療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 符合診斷的 58例中風(fēng)后抑郁癥患者,均為我院神經(jīng)內(nèi)科于 2009年 1月～ 2010年 3月收治的住院或門診患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組 30例和對照組各 28例。治療組 30例,其中男 17例,女 13例;年齡 50～ 70歲 ,平均 (62.4±2.5)歲;病程 6個(gè)月～ 3年,平均 (10.6±0.8)個(gè)月;病情程度屬輕度 10例,中度 14例,重度 6例。對照組 28例,其中男 17例,女 11例;年齡 54～ 69歲 ,平均 (59.5± 2.6)歲;病程 6個(gè)月～ 2.8年,平均(9.2±0.7)個(gè)月;病情程度屬輕度9例,中度 14例,重度 5例。兩組患者性別、年齡、病程、病情程度等一般資料比較無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的中風(fēng)病臨床研究指導(dǎo)原則的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];中風(fēng)后抑郁癥患者西醫(yī)診斷符合W HO公布的《國際疾病分類(第 10版 )》和美國精神病協(xié)會(huì)《精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(第 4版)》及中華精神科學(xué)術(shù)委員會(huì) 1994年 5月通過的“中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)”第 3版(CCMD-3)中關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],并且排除器質(zhì)性疾病患者。嚴(yán)重程度按漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分(共 24項(xiàng)),其中 ＜8分為正常,8～ 18分為輕度抑郁,18～ 24分為中度抑郁,＞ 24分為重度抑郁[3]。

治療方法 兩組患者均給予缺血性腦中風(fēng)病內(nèi)科常規(guī)治療以及康復(fù)鍛煉等。在此基礎(chǔ)上,對照組給予鹽酸氟西汀膠囊 ,每日 1次,每次 20mg,晨起口服。治療組給予柴胡疏肝散加味治療?；痉剿幗M成:柴胡18g,白芍、川芎各 15g,枳殼、陳皮、香附各 12g,炙甘草6g。水煎服,1d1劑,分兩次口服。加減:肝郁化火者加梔子、川楝子;瘀血甚者加丹參、桃仁、紅花;納差腹脹者加山楂、麥芽;心神不寧者加生龍骨、生牡蠣;兩組均30d為 1個(gè)療程,共觀察 3個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參考 1995年 6月國家中醫(yī)藥管理局公布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及漢密爾頓(HAMD)(17項(xiàng))抑郁量表評(píng)分變化予以評(píng)定。痊愈:抑郁癥的三大核心癥狀(情緒低落、思維遲滯、言語及動(dòng)作減少)消失,積極配合各項(xiàng)治療。顯效:抑郁癥的三大核心癥狀基本消失,但興趣未達(dá)到完全正常。有效:抑郁癥狀有所改善,情緒基本穩(wěn)定。無效:抑郁癥狀無改善。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有運(yùn)算均在 SPSS 13.0軟件中進(jìn)行,等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn),計(jì)量資料用±s表示,顯著性水平用t檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 兩組臨床療效比較 見表 1。

表1 兩組臨床療效比較例(%)

由表 1可知,治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

兩組治療前后 HAMD量表評(píng)分情況 見表 2。

表2 兩組治療前后 HAMD量表評(píng)分比較 (±s)

表2 兩組治療前后 HAMD量表評(píng)分比較 (±s)

注:與治療前比較△P＜0.05,;與對照組比較▲P＜0.05。

組 別 n 治療前 治療后治療組 30 23.8± 3.5 9.4± 2.2△▲對照組 28 23.6± 3.9 12.7± 2.5△

由表 2可知:治療前兩組 HAMD量表評(píng)分差異無顯著性(P＞ 0.05),具有可比性;與治療前比較,兩組治療后 HAMD量表評(píng)分均有顯著性降低(P＜0.05);治療后治療組 HAMD量表評(píng)分明顯優(yōu)于對照組,差異有顯著性意義(P＜0.05)。

兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分情況見表 3。

表3 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較(±s)

表3 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較(±s)

注:與治療前比較△P＜0.05,與對照組比較▲ P＜0.05。

組 別 n 治療前 治療后治療組 30 19.74± 2.71 8.77± 2.72△▲對照組 28 19.67± 2.84 13.21± 2.96△

由表 3可知:治療前兩組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分差異無顯著性(P＜0.05),具有可比性;與治療前比較,兩組治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均有顯著性降低(P＜0.05);治療后治療組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分明顯優(yōu)于對照組,差異有顯著性意義(P＜0.05)。

不良反應(yīng) 對照組有 5例出現(xiàn)不同程度的為口干、食欲減退、惡心、失眠、乏力、頭痛。經(jīng)對癥處理后消失。治療組未見不良反應(yīng)。

討 論 中風(fēng)后抑郁癥是在中風(fēng)病肝腎虧虛的基礎(chǔ)上,由于風(fēng)、瘀、痰、火膠搏郁結(jié)致使氣血郁滯不暢,肝氣失其條達(dá),神明失其清靈而情緒低落,出現(xiàn)抑郁[4]。本病屬祖國醫(yī)學(xué)“郁證”范疇,筆者從事臨床工作多年,認(rèn)為本病由于患者中風(fēng)后,情志不遂,木失條達(dá),肝失疏泄,而致肝氣郁結(jié)?！秲?nèi)經(jīng)》曰:“木郁達(dá)之”。治宜疏肝理氣之法。方用柴胡疏肝散加減治療。方中柴胡疏肝解郁為君藥;香附理氣疏肝,助柴胡以解肝郁;川芎理氣活血,助柴胡以解肝經(jīng)之郁滯。兩藥合用增加行氣之功,為臣藥;陳皮、枳殼理氣行滯;白芍柔肝,為佐藥;甘草調(diào)和諸藥,用之為使。諸藥合用,肝郁得疏,氣郁得發(fā),共奏疏肝理氣之功。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 [S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:32-34.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)分會(huì).中國精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn) [S].第 3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:87-88.

[3] 沈 漁.精神病學(xué) [M].第 4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:201-202.

[4] 潘永清.針刺八脈交會(huì)穴治療中風(fēng)后抑郁 56例[J].陜西中醫(yī),2007,28(2):199-200.