范秀風(fēng) 姬雪梅 職利琴 李瀛均 西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安 710001)

近年來,我科應(yīng)用生脈注射液治療急性心肌梗塞(AMI),已取得了較好的療效,現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料 病例選擇 2006年 1月～ 2009年 12月入院資料完整的 AMI的患者 90例,診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《內(nèi)科學(xué)》第 6版中的冠心病急性心肌梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將入選的患者隨機(jī)分為治療組(45例)和對照組(45),其中男 51例,女 39例;年齡最小 31歲,最大 82歲;伴有高血壓 53例,合并有糖尿病 31例;梗死部位:前壁(包括前間壁、廣泛前壁、前側(cè)壁)56例,下壁 (包括下壁合并右心室)26例,正后壁 8例。兩組在性別、年齡、病程及病情方面比較無顯著性差別,具有可比性(P＞0.05)。兩組在治療前無出血史,無消化性潰瘍,肝腎功能正常。

治療方法 對照組:常規(guī)應(yīng)用溶栓、抗血小板、抗凝、降低心肌氧耗、調(diào)脂治療。治療組:在對照組藥物基礎(chǔ)上溶栓后即靜點(diǎn)生脈注射液 40mL,以后每日在常規(guī)液體后靜點(diǎn)生脈注射液 40mL。治療后分別觀察兩組心肌梗塞患者超聲心動(dòng)圖的左室射血分?jǐn)?shù)(EF)、每搏排出量(SV)、心排血量(CO)、二尖瓣快速充血期和心房收縮期血流速度(E/A);心肌梗塞患者的冠脈再通率。投藥采用雙盲法。

療效標(biāo)準(zhǔn) 心功能測定:彩色多普勒超聲心動(dòng)圖測定左室射血分?jǐn)?shù)(EF)、每搏排出量(SV)、心排出量(CO)、二尖瓣快速充血期和心房收縮期血流速度(E/A)。臨床再通指標(biāo):①自溶栓開始 2h以內(nèi)胸痛較溶栓前緩解＞70%;②自溶栓開始 2～ 4h內(nèi) ST段迅速回降＞50%;③血清 CK-MB峰值前移,距發(fā)病 14h以內(nèi);④自溶栓開始 2～ 4h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常。以上四項(xiàng)具備兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者判定為再通。但 1和 4為例外,不判定為再通[2]。

治療結(jié)果 兩組患者心功能指標(biāo)的比較 治療30d后測定治療組患者 EF、SV、CO、E/A的數(shù)值均高于對照組(P均 ＜0.01),見表 1。

表1 兩組患者治療后左室功能的比較(±s)

表1 兩組患者治療后左室功能的比較(±s)

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩組治療后左室功能比較有顯著性差異(P＜0.01)。

組 別 n EF SV(mL) CO(L/min) E/A治療組 45 0.58± 0.074 68.7± 5.7 5.93± 054 1.47± 0.29對照組 45 0.51± 0.085 59.8.1± 4.8 4.91± 0.49 1.20± 0.48

兩組患者冠狀動(dòng)脈再通率的比較 見表 2。

表2 兩組患者治療后冠脈再通率的比較(%)

討 論 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,急性心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上,發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷,使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致。急性心肌梗死再灌注后冠脈血管內(nèi)皮功能受損及完整性破壞,造成心肌進(jìn)一步損傷。生脈注射液主要成分為紅參、麥冬、五味子,研究表明,人參皂苷可促進(jìn)前列環(huán)素(PGI2)的合成,擴(kuò)張血管,保護(hù)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞,減輕線粒體損傷,從而改善組織在缺氧時(shí)的能量代謝,增強(qiáng)心肌收縮力,提高心輸出量,降低體循環(huán)血管阻力,減輕左心室射血阻抗,并能抑制血栓素 A2(TXA2)生成;麥冬可穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜和正性肌力作用,并能消除氧自由基;五味子具有抑制脂質(zhì)過氧化作用。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為:急性心肌梗死屬胸痹心痛范疇,表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí),有著復(fù)雜的臨床表現(xiàn)及病理變化,而中醫(yī)藥治療從整體出發(fā),具有綜合作用的優(yōu)勢。近年來,國內(nèi)大量報(bào)道該療法能夠增加心臟的耐缺氧能力,增加冠脈流量,改善心肌缺血、調(diào)整心肌代謝、提高耐缺氧能力[3,4],增加心臟收縮功能,尤其能改善左心室的收縮功能,增加心排血量,保護(hù)冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮的完整,可有效預(yù)防再灌注損傷,縮小心肌梗死面積[5,6]。

[1] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué) [M].第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:285-286.

[2] 邵 耕.現(xiàn)代冠心病 [M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1994:556.

[3] 左玉潭.生脈注射液對老年慢性心力衰竭患者心率變異性的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2005,34(12):1585-1587.

[4] 劉智順,趙可安,邵承本.生脈注射液治療急性心肌梗塞療效觀察 [J].山東醫(yī)藥 ,1997,(12):32.

[5] 黨 波,商感萍,江麗.生脈注射液對冠心病患者內(nèi)皮功能的影響[J].陜西中醫(yī),2005,26(7):639.

[6] 高愛寶,白懷生,王麗麗.大劑量生脈注射液與硝酸甘油聯(lián)合治療急性心肌梗塞合并低血壓狀態(tài) 21例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2007,36(4):512-513.