崔 英 張國(guó)麗 楊曉麗 鄭州市第三人民醫(yī)院內(nèi)科(鄭州 450000)

本文應(yīng)用參松養(yǎng)心膠囊治療具有臨床癥狀的功能性心律失常,取得很好的療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

臨床資料 自 2008年 1月～ 2009年 3月我院門(mén)診及住院病房收治并隨診的符合功能性心律失常診斷,且具有明顯臨床癥狀的患者 62例,其中男 29例,女 33例,室性早搏 19例,房性早搏 22例,同時(shí)具有室性、房性早搏 21例,合并失眠、多夢(mèng) 21例,植物神經(jīng)功能紊亂 18例 ,病程 2～ 360d。

診斷標(biāo)準(zhǔn) ①心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖診斷具有頻發(fā)室性或 /和房性早搏且具有心悸、胸悶、氣短、乏力、頭暈等不適癥狀;②發(fā)生與心理情緒波動(dòng)、疲勞或運(yùn)動(dòng)、生活方式行為、明顯有關(guān);③無(wú)器質(zhì)性和病理性疾患和損害的證據(jù)。

排除標(biāo)準(zhǔn) ①病因不明的早搏,合并糖尿病、冠心病、高血壓病、哮喘、肺源性心臟病等其他系統(tǒng)性疾病;②心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)者;③合并嚴(yán)重肝、腎、血液系統(tǒng)原發(fā)病者;④妊娠或哺乳期婦女。

治療方法 治療組 32例,其中男 13例,女 19例;年齡 12～ 35歲 ,平均 (23.21± 5.32)歲 ,應(yīng)用參松養(yǎng)心膠囊 3粒,每日 3次;對(duì)照組 30例,其中男 12例,女 18例 ,年齡 15～ 37歲 ,平均 (23.45± 4.63)歲 ,給予美托洛爾 12.5 mg,每日 2次,據(jù)心率、血壓調(diào)整劑量,最大為 75mg,每日 2次;二組用藥均為 4周。

觀察指標(biāo) 所有患者均于治療前及治療 3個(gè)月后行心電圖、24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查,測(cè)量 QT間期、觀察ST-T改變及心律變化;同時(shí)觀察患者癥狀及藥物副反應(yīng),如消化道反應(yīng)、新出現(xiàn)的其他心律失常等。治療前及治療 3個(gè)月末進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能等檢查。

療效標(biāo)準(zhǔn) 早搏療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照 1995年衛(wèi)生部頒布《中藥新藥治療心悸的臨床研究指導(dǎo)原則》制定。顯效:動(dòng)態(tài)心電圖檢查早搏次數(shù)較治療前減少90%以上;有效:動(dòng)態(tài)心電圖檢查早搏次數(shù)較治療前減少 50%以上;無(wú)效:動(dòng)態(tài)心電圖檢查,早搏次數(shù)減少小于 50%,無(wú)變化或加重。

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:癥狀較治療前緩解90%以上;有效:癥狀較治療前緩解 50%以上;無(wú)效:癥狀較治療前緩解小于 50%,無(wú)變化或加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為有顯著性差異。統(tǒng)計(jì)軟件采用 SPSS 11.5。

治療結(jié)果 兩組間對(duì)早搏的療效比較 參松養(yǎng)心膠囊組治療生理性早搏的總有效率(87.50%),明顯高于對(duì)照組(73.33%),兩組差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05),見(jiàn)表 1。

表1 兩組治療 3月后療效比較

兩組臨床癥狀的療效比較 兩組癥狀的療效分析顯示參松養(yǎng)心膠囊組臨床癥狀緩解總有效率 90.63%,顯著高于對(duì)照組(76.67%,P ＜0.05),見(jiàn)表 2。

表2 兩組治療 3月后臨床癥狀療效比較

③ 兩組不良反應(yīng)情況比較 治療前后肝腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)均無(wú)明顯變化。治療組僅有 1例胃腸道反應(yīng)(胃脹和腹脹),不良反應(yīng)發(fā)生率 3.12%,對(duì)照組胃腸道反應(yīng)(包括惡心、胃脹和腹脹)1例,頭昏 1例,乏力 2例,不良反應(yīng)發(fā)生率 13.32%,顯著高于治療組(P＜0.05)。

討 論 心律失常是內(nèi)科常見(jiàn)病,隨著社會(huì)的發(fā)展及現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快,人們的壓力越來(lái)越大,生理性心律失常發(fā)病率越來(lái)越多。目前治療心律失常存在的最大問(wèn)題就是藥物的毒副作用,許多藥物治療的有效劑量與引發(fā)毒副反應(yīng)的劑量非常接近,用不夠劑量控制不住心律失常,用足劑量有可能引發(fā)更嚴(yán)重的心律失常,心律失常治療最令人關(guān)注的是藥物治療的有效性和安全性。故而找到一種既可減少心律失常、減輕癥狀,且不良反應(yīng)小的治療方法,是臨床醫(yī)生關(guān)注的重要問(wèn)題。中藥中補(bǔ)虛藥和活血化瘀藥對(duì)心血管系統(tǒng)有增強(qiáng)心肌收縮力、擴(kuò)張血管和降壓、擴(kuò)張冠脈血管、增強(qiáng)冠脈血流量、改善心肌供血、抗心律失常作用[1]。有研究表明參松養(yǎng)心膠囊對(duì)心律失常尤其是生理性心律失常有較好的療效。參松養(yǎng)心膠囊有人參、麥冬、五味子、山茱萸、酸棗仁、桑寄生、丹參、赤芍、蟲(chóng)、甘松、黃連、龍骨等十余味中藥組成,其中前三味為生脈飲,益氣養(yǎng)心陰;酸棗仁、龍骨寧心定悸;山茱萸、桑寄生補(bǔ)肝腎以固本;丹參、赤芍、蟲(chóng)、甘松,益氣活血;黃連瀉火寧心,從而達(dá)到益氣養(yǎng)心、活血寧心定悸的作用。參松養(yǎng)心膠囊針對(duì)心悸病癥以虛為本,兼見(jiàn)瘀熱的特點(diǎn),以生脈散為基礎(chǔ) ,益氣養(yǎng)陰,活血通絡(luò),標(biāo)本兼治,開(kāi)辟了以絡(luò)病學(xué)說(shuō)治療心律失常的新途徑。

現(xiàn)代藥理研究表明參松養(yǎng)心膠囊所含甘松具有的纈草酮具有膜穩(wěn)定作用,能延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)間,打斷折返激動(dòng),因此能有效治療早搏等心律失常,甘松纈草酮與甘松揮發(fā)油具有膜的抑制及延長(zhǎng)心電位作用,直接抑制心肌、延長(zhǎng)心房不應(yīng)期,使心率明顯減慢,提高冠脈血流量,增加心輸出量,降低心肌耗氧量;有研究發(fā)現(xiàn)參松養(yǎng)心膠囊提取干粉溶液對(duì) IK1、Ito和 Ik等均具有不同程度的阻滯作用[2]。迷走神經(jīng)的活力下降,導(dǎo)致交感神經(jīng)活力增強(qiáng)而占主導(dǎo),使心臟電活動(dòng)失去平衡易誘發(fā)快速室性心律失常或室顫[3]。參松養(yǎng)心膠囊具有整合調(diào)節(jié)的作用特點(diǎn),不僅可以阻滯心臟的多離子通道,調(diào)節(jié)心臟自主神經(jīng),改善心肌供血,還可以消除各種心律失常引起的失眠、心慌、氣短、乏力等癥狀,上述可能即為其抗心律失常和心肌保護(hù)作用的藥理機(jī)制。并且在循證醫(yī)學(xué)研究過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)心臟不良反應(yīng)。

[1] 周 魯,付 超,屈于平,等.中藥復(fù)方治療心律失常的用藥分析[J].陜西中醫(yī),2005,26,(2):163-165.

[2] 李 寧,吳相鋒,馬克娟,等.參松養(yǎng)心膠囊對(duì)心室肌細(xì)胞鉀通道的影響[J].疑難病雜志,2007,6(3):133-137.

[3] 楊春麗.72例冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變范圍與心率變異性的關(guān)系[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2005,34(8):939-940.