武萬(wàn)良 李風(fēng)俠 陜西省婦幼保健院兒科(西安 710003)

我們?cè)趯?duì)癥、補(bǔ)液和飲食治療的基礎(chǔ)上加用甘草鋅口服治療小兒輪狀病毒腸炎,結(jié)果顯示,療效較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 2007年 09月～ 2008年 3月在我院腹瀉門(mén)診就診的患兒,選取 92例確診為輪狀病毒性腸炎的患兒,患兒均有腹瀉癥狀,大便輪狀病毒抗原檢查均為陽(yáng)性。隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組,治療組 46例,男26例 ,女 20例 ,平均年齡 (8.25± 4.23)月 ,病程平均(1.70± 1.02)d,對(duì)照組 46例 ,男 28例 ,女 18例 ,平均年齡 (9.30± 3.85)月 ,病程平均 (1.65± 1.10)d,所有入選病例病程均在 3以內(nèi)。兩組患兒在年齡、性別及病程的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具有可比性。兩組患兒均有腹瀉,伴有發(fā)熱、嘔吐、合并呼吸道感染、輕度脫水等癥,兩組癥狀頻數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

治療方法 兩組均給予口服思密達(dá),補(bǔ)液糾正脫水、電解質(zhì)紊亂等常規(guī)對(duì)癥治療,治療組在此基礎(chǔ)上加用甘草鋅口服,甘草鋅按元素鋅計(jì)算,6個(gè)月以內(nèi)患兒,10mg/d,6個(gè)月以上,20mg/d,每日分 3次服用,與思密達(dá)服用時(shí)間間隔 1h以上。

觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括:記錄每日患兒大便次數(shù)及性狀,統(tǒng)計(jì)治療第 3d患兒的大便次數(shù),腹瀉超過(guò)3d的患兒人數(shù)及治愈腹瀉所用天數(shù)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療 3d后大便性狀恢復(fù)正常,腹瀉次數(shù)減至 2次 /d,全身癥狀消失,有效:治療 3d后小時(shí)臨床癥狀基本消失,大便次數(shù)減少至 2次 /d,大便性狀好轉(zhuǎn),水分明顯減少,無(wú)全身癥狀,無(wú)效:治療 3d后腹瀉無(wú)緩解,甚至加重者,改用其他治療方案者。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS 10.0軟件對(duì)所得結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組間均數(shù)用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用 i2檢驗(yàn),P ＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P ＜0.01有顯著差異。

治療結(jié)果 兩組療效比較結(jié)果見(jiàn)表 1,兩組總有效率比較,i2=4.84,P ＜0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 兩組療效比較[例(%)]

兩組患兒治療前后大便次數(shù)及腹瀉持續(xù)天數(shù)比較結(jié)果見(jiàn)表 2。治療前、治療 3d后兩組大便次數(shù)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。腹瀉持續(xù)天數(shù)比較,差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。

表2 兩組患兒治療前后大便次數(shù)及腹瀉持續(xù)天數(shù)比較(±s)

表2 兩組患兒治療前后大便次數(shù)及腹瀉持續(xù)天數(shù)比較(±s)

組 別 n治療前大便次數(shù)治療 3d后大便次數(shù) 腹瀉持續(xù)天數(shù)對(duì)照組 46 7.89± 1.79 1.74± 0.93 3.42± 2.17治療組 46 7.81± 1.77 2.24± 0.95 5.89± 2.32 t 0.36 2.55 3.53 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01

討 論 輪狀病毒腸炎發(fā)病高峰在 8月中旬到12月中旬,10～ 11月為高峰期,發(fā)病年齡多為 6個(gè)月至 2歲嬰兒,尤其是哺乳期嬰兒[1];多呈急性腹瀉過(guò)程,少數(shù)呈現(xiàn)遷延性;大便形狀呈稀水樣,無(wú)粘液及膿血,部分有脂肪小滴;住院治療平均 6.3d,有一定的自限性。 100%患兒有腹瀉,大便 10～ 20次 /d,半數(shù)患兒有輕至重度的脫水,或伴電解質(zhì)紊亂,發(fā)熱癥狀比較顯著[2]。

小兒輪狀病毒腸炎時(shí)由于鋅攝取減少和丟失增多常導(dǎo)致鋅缺乏。有數(shù)據(jù)表明,兒童出現(xiàn)急性腹瀉時(shí)血清中的鋅濃度會(huì)下降 13.1%,如果按常規(guī)治療則鋅濃度會(huì)進(jìn)一步下降 22.6%[3]。補(bǔ)鋅可能改善急性腹瀉的臨床結(jié)局。鋅劑治療小兒腹瀉的機(jī)制主要有以下幾個(gè)方面:①鋅可以通過(guò)多種途徑維持腸道黏膜的完整和防止液體的丟失,對(duì)維持上皮細(xì)胞和組織的完整性有重要作用;②鋅可增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能,提高機(jī)體免疫力,具有抗菌及抑制病毒的作用;③與體內(nèi)多種酶活性尤其是消化酶活性有關(guān),增進(jìn)食欲,促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成,改善消化功能;④減少毒素的吸收,阻斷肥大細(xì)胞膜上受體,抑制組胺類(lèi)物質(zhì)的釋放;⑤鋅作為抗氧化劑,具有對(duì)抗氧自由基保護(hù)細(xì)胞膜的作用;⑥有利于腸道功能的恢復(fù)及腸上皮的再生,增加腸上皮細(xì)胞刷狀緣的酶水平及活性。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究也證明了鋅劑治療小兒急性腹瀉的療效。本病屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇,病機(jī)稟賦不足,寒濕犯脾,治療疏風(fēng)散寒,運(yùn)脾祛濕為主[4]。甘草具有補(bǔ)中益氣之功效,與鋅劑結(jié)合運(yùn)用。本文結(jié)果顯示,佐用甘草鋅治療輪狀病毒腸炎,治療組與對(duì)照組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P ＜0.05),兩組患兒治療前、治療 3d后兩組大便次數(shù)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05),腹瀉持續(xù)天數(shù)比較,差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。說(shuō)明在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)合應(yīng)用甘草鋅沖劑和口服腸粘膜保護(hù)劑蒙脫石制劑治療小兒輪狀病毒腸炎較單純應(yīng)用蒙脫石制劑治療治療小兒輪狀病毒腸炎,能夠縮短腹瀉時(shí)間 ,同時(shí)可以減少腹瀉次數(shù),改善大便性狀提高臨床療效,且甘草有保護(hù)胃粘膜的作用,可以減少鋅對(duì)胃粘膜的刺激。

[1] 亢 娟.72例腹瀉患兒輪狀病毒檢測(cè)結(jié)果分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,1997,26(10):605～ 606.

[2] 羅興育,拜康利.小兒腺病毒腸炎 35例臨床特征分析 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2007,36(10):1435.

[3] ArocraR,KulshreshthaS,Mohan G,et al.Estimation of serum zinc andcopper in children with acute diarrthea.Biol Trace Elem Res 2006,114(1-3):121～126.

[4] 張媛媛,許 華,胡小英.秋瀉方治療兒童輪狀病毒性腸炎 36例 [J].陜西中醫(yī),2009,30(7):816.