王 燕 周銘心 新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 (烏魯木齊 830054)

金元四家之劉完素作為寒涼派的鼻祖,深研《內(nèi)經(jīng)》,主火主熱,擴大心理病機,注重情志致病及情欲調(diào)理,提出“五志化火”的心理病機,在中醫(yī)心理思想中獨樹一幟,其理論及治療方法對當(dāng)今心身疾病的治療仍然具有不可估量的指導(dǎo)意義及臨床實用價值。本文在以往傳統(tǒng)文獻資料研究的基礎(chǔ)上,以方劑計量學(xué)研究方法對《宣明論方》中涉及情志病的方劑進行計量學(xué)分析。方劑計量學(xué)[1]是從文獻計量學(xué)和數(shù)理統(tǒng)計學(xué)角度探討方劑組成配伍法則和臨床運用規(guī)律的研究領(lǐng)域。其主要任務(wù)是對方劑的選藥范圍、組織配伍等客觀特征加以計量描述,并在此基礎(chǔ)上開展方劑比較、方劑運用和方劑流派的計量分析與探討。周銘心[2,3]已在方藥運用規(guī)律計量分析方面進行研究嘗試。周銘心教授提出方劑計量學(xué)概念,開辟了方劑研究的新領(lǐng)域。除在方藥運用規(guī)律計量分析[2,3]外,還在中醫(yī)文獻學(xué)、辨證論治策略[4,5]等方面開展研究,取得初步成果。進而構(gòu)建了方劑計量學(xué)研究方法與指標體系[1]。

資料來源 金?劉完素《宣明論方》(《劉完素醫(yī)學(xué)全書》,中國中醫(yī)藥出版社,2006年 1月第 1版 ),宋?《圣濟總錄》(中國中醫(yī)藥出版社,2005年 6月第 1版),《清代名醫(yī)醫(yī)案精華》(人民衛(wèi)生出版社,2005年 8月第 1版),《增評柳選四家醫(yī)案》(江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1983年 6月第 1版)作為前后世對比方劑源。

處方選擇標準 納入標準 以湯劑劑型開具的處方。直接以藥物名稱羅列的處方。

排除標準 非內(nèi)服方劑。雖屬湯劑但只寫成方名稱者。雖屬湯劑但藥物羅列不全、只寫主要藥物者。

統(tǒng)計學(xué)方法 全部資料錄入、分析與統(tǒng)計過程由excel表和 SPSS13.0統(tǒng)計軟件執(zhí)行。

結(jié)果與分析 情志病方藥性味、歸經(jīng)、功效統(tǒng)計性味分析:《宣明論方》中涉及治療情志異常的方劑共44首,(情志病方劑的判斷由主治中是否有《素問玄機原病式》火類及熱類中所記載的涉及情志異常內(nèi)容,諸如瞀、郁、驚、惑、悲、笑、譫、妄、冒昧、躁擾、狂越、罵詈、驚駭、禁栗如喪神守等),全數(shù)收錄。因唐代情志病方劑資料欠缺,故抽取宋代《圣濟總錄》中治療情志病的方劑 44首作為前代對比方劑源,清代《增評柳選四家醫(yī)案》及《清代名醫(yī)醫(yī)案精華》中治療情志病方劑 34首作為后世對比方劑源。統(tǒng)計 3類情志病方藥四性及五味頻次(fxi,fwi)、每方平均四性、五味頻次(Xi,Wi),其中fxi=Xi/Zi,Zi表示每類方劑總處方數(shù)。結(jié)果具表 1,表2。從表 1可知,劉完素以使用寒性藥物為主,其次為溫性 fxi、平性。宋代、清代則以溫平為主。對 3類情志病方劑值行相關(guān)分析(P＜0.01),三者關(guān)系的密切程度從高到低依次為清代與劉完素(r=0.892),清代與宋代(r=0.879),劉完素與宋代(r=0.746)。

表1 3類治療情志病方劑藥性排序

3類方劑均以使用苦、甘、辛味藥物為主,不同之處在于劉完素與清代使用苦味藥物最多(表 19)。將 fwi指標值行相關(guān)分析,三者之間均有相關(guān)性(P＜0.01),其中清代與宋代最接近(r=0.999)。

表2 3類治療情志病方劑藥味 fwi值排序

歸經(jīng)分析:統(tǒng)計 3類方藥歸經(jīng)頻次(ji),并計算 fji,結(jié)果具表 3。從表 3可知,劉完素使用歸脾經(jīng)藥物最多,其次為肺、胃。宋代與清代均使用歸心經(jīng)藥物為主,不同之處再于前者兼治肺、脾二經(jīng),后者兼治肺、肝二經(jīng)。將上述資料行相關(guān)分析,結(jié)果顯示,三者均有相關(guān)性(P＜0.05),清代與宋代最接近(r=0.6359),其次是與劉完素(r=0.6164),劉完素與宋代 r=0.5842。

功效分析:統(tǒng)計 3類治療情志病方劑中各藥功能歸類頻數(shù)(Gi),計算 fGi并排序,列為表 4。表 4顯示,劉完素與清代醫(yī)家以使用清熱藥為主,前者輔以補氣、瀉下,后者輔以化痰安神。宋代以補氣安神為主。對 3類治療情志病方劑行相關(guān)分析,結(jié)果顯示三者均有相關(guān)性(P＜0.05)。相關(guān)系數(shù)排序為清代與宋代 r=0.636,清代與劉完素 r=0.616,劉完素與宋代 r=0.584。

表4 3類治療情志病方劑功效 fGi排序

情志病方藥其他相關(guān)指標統(tǒng)計 根據(jù)有關(guān)文獻[6,7]及中醫(yī)內(nèi)科學(xué)七版教材將治療情志病方劑治法分為清熱瀉下、開竅化痰、健脾安神。分別統(tǒng)計 3類方劑使用對應(yīng)功效藥物的頻次(Yi)及平均每方用某藥頻次(fYi),fYi的計算公式同上,結(jié)果具表 5。由表 5可知,劉完素在清熱瀉下類藥中重視大黃、黃芩的使用。對三類方劑源高頻藥物的統(tǒng)計結(jié)果也表明,劉完素對大黃使用頻率最高,其次為黃芩。

表5 3類治療情志病方劑 3種功效藥物值

對每類功效藥物 fYi值行方差分析,如表 6所示,劉完素對清熱瀉下藥的運用高于唐代(P＜0.05),開竅化痰及健脾安神藥之使用三者無差異。

表6 3類情志病方劑 3種功效藥 fYi物值方差分析

討 論 劉完素在《素問玄機原病式》中闡發(fā)《素問?至真要大論》病機十九條時,大量地描述了異常的心身現(xiàn)象,擴大了心理病機的論述,發(fā)展了心理疾病的證治。因此在治療上重視清心瀉火,以水制火,以寒制熱,則臟腑氣平而靜順。現(xiàn)代醫(yī)家對情志致病理論日益重視,有研究者[6,7]認為劉完素以清熱法治療心理疾病,對后世有深刻影響。

本文計量學(xué)指標分析表明劉完素確以“火熱論”指導(dǎo)了情志病的治療。據(jù)表 1、表 2,表 4,劉完素使用苦寒清熱藥最多。對 3種治療情志病功效藥物的頻率均值分析則顯示(表 6),劉完素清熱瀉下藥使用高于唐代(P＜0.05),與清代無差別(P＞ 0.05),開竅化痰、健脾安神藥物的使用,三者均無差別。這表明,劉完素治療情志病的創(chuàng)新之處在于清熱瀉火藥的使用,且以清熱法治療情志病被清代醫(yī)家所繼承。劉完素治療情志病擅用大黃、黃芩對當(dāng)代醫(yī)家亦產(chǎn)生深遠影響[8]。對 3類情志病方劑藥物功效、歸經(jīng)、藥味分別相關(guān)分析,均是清代與宋代最為接近。清代與劉完素僅在藥性相關(guān)分析時聚為一類。由此推測,清代醫(yī)家以清熱法治療情志病雖然與劉完素治法思想符合,但并非受劉完素影響最大。在化痰熄風(fēng)、健脾安神等方面,清代醫(yī)家更多地繼承了宋代情志病證治理論?；蛑辽僖f清代在情志病的治療上是兼容并蓄的。同時,從表 3可知,劉完素治療情志病歸脾經(jīng)藥物最多,宋代與清代則為歸心經(jīng)。這是否與劉完素所倡“五志化火生熱”,以心立論有悖則有待進一步分析。

[1] 周銘心.方劑計量學(xué)研究方法與指標體系概論 [J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2003,9(7):23-25.

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