羅維民 李玉英 戴秋安 詹江紅 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院肛腸科(廣州 510405)

尿潴留是痔術后最常見的并發(fā)癥之一?，F(xiàn)代醫(yī)學認為此癥多因麻醉、術中或術后較快輸入較多的液體、傷口疼痛、精神緊張等原因所致。由于肛門神經(jīng)、會陰神經(jīng)及陰莖背神經(jīng)共同起源于第 2～ 4骶神經(jīng)前支合成的陰部神經(jīng),肛門和尿道部肌肉在會陰部有廣泛的聯(lián)系,因此痔術后很容易發(fā)生排尿不暢甚至尿潴留[1]。筆者根據(jù)針灸療法的原理,在臨床上應用一次性電極貼穴,然后連接電針治療儀,使用適度的疏密波刺激來治療痔術后尿潴留,在臨床上取得一定的療效,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 2008年 9月～ 2009年 9月份在我院肛腸外科確診為混合痔并在腰麻下行手術治療后出現(xiàn)尿潴留的病人 62例,隨機分為兩組。治療組 31例,男性 24例,女性 7例;年齡 22～ 65歲,平均年齡 43.0歲。對照組 31例,男性 21例,女性 10例;年齡 24～65歲,平均年齡 42.1歲。兩組患者的性別、年齡等均有可比性。

診斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局 1994年 6月發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中癃閉的診斷標準[2]。

納入標準 肛腸外科確診為混合痔并在腰麻下行手術治療的患者。

排除標準 有泌尿系統(tǒng)器質性病變的患者除外。

治療方法 當患者自覺有尿意而排尿不出時開始治療,觀察并記錄患者治療前后一般情況,自行排尿時間或導尿時間,下腹脹痛等臨床癥狀及腹部體征。

治療組將電極固定于關元、中極、雙側足三里、雙側三陰交穴,正、負極分 3組各連接關元和中極、左側足三里和三陰交、右側足三里和三陰交,采用疏密波刺激,以患者能耐受的最大強度為度,治療 30min。

對照組采用常規(guī)方法熱敷膀胱區(qū)及誘導排尿。

療效標準 參照 1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》癃閉的療效評定[2]。顯效:小便通暢,癥狀及體征消失,患者經(jīng)治療后,30min或者 1h內(nèi),患者即能自行排尿,腹脹明顯減輕,恢復正常排尿活動;有效:癥狀及體征改善,患者能自行排尿,但是尿量較少;無效:癥狀無變化,患者無尿液排出,需留置尿管導尿。

治療結果 兩組臨床療效比較 見表 1。

表1 兩組臨床療效比較(例)

兩組術后不同時間段排尿例數(shù)比較 治療組術后8h內(nèi)排尿例數(shù)明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義,術后 4h內(nèi)、6h內(nèi)、大于 8h排尿例數(shù)與對照組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),治療組與對照組在不同時間段排尿例數(shù)比較見表 2。

表2 兩組術后不同時間段排尿例數(shù)比較(例)

討 論 尿潴留是痔術后最常見的并發(fā)癥,近幾年來臨床上應用各種方法治療痔術后尿潴留已經(jīng)取得了不少經(jīng)驗。但在治療上內(nèi)服藥物多緩不解急,采用誘導排尿法效果不理想,而導尿法雖然療效確切,卻又會給患者帶來痛苦和不便,極易引起泌尿系感染及其它并發(fā)癥。用針灸療法則可以顯著緩解尿潴留,有效減輕患者痛苦[3]。但傳統(tǒng)的針灸療法治療痔術后尿潴留還存在一些不足,如針灸多選用腹部穴位,如中極、關元、氣海等,在大量尿潴留時,針刺下腹部有刺破膀胱的危險;痔術后患者由于術口疼痛不適,臥床時常輾轉反側,難免在留針時有出現(xiàn)斷針的可能;艾灸不當有可能造成局部燙傷;還有個別患者可能暈針或對針灸心存恐懼等,這些都不利于針灸治療痔術后尿潴留的推廣應用。而采用一次性電極貼穴加電刺激治療痔術后尿潴留,操作時不會有暈針、斷針或刺傷膀胱的危險,較之導尿術和傳統(tǒng)的針灸療法更易為患者所接受。

尿液排泄要靠肺的肅降、腎的開闔、肝的疏泄、脾的運化、三焦和膀胱的氣化共同完成,本療法遵循局部取穴配合辨證配穴的原則,選取關元、中極、足三里、三陰交四穴。關元穴為足三陰經(jīng)與任脈之交會穴,功能培元固脫、溫腎壯陽,為泌尿生殖及諸虛勞損病的常用穴。[4中]極穴為膀胱之募穴,是膀胱經(jīng)精氣匯聚于腹部的腧穴,功能清利濕熱、益腎調(diào)經(jīng)、通陽化氣,用瀉法針刺中極可使緊張性膀胱張力下降、而松馳性膀胱卻引起張力增高[5]。足三里穴為胃經(jīng)之合穴,功能健脾和胃、通經(jīng)活絡、升降氣機,為強壯要穴。三陰交穴為足三陰經(jīng)之交會穴,功能健脾胃、益肝腎,對泌尿系統(tǒng)有雙向調(diào)節(jié)作用[6]。通過電極貼穴導電、疏密波刺激上述諸穴,能疏通膀胱經(jīng)氣、恢復膀胱疏瀉功能而通利小便。

[1] 黃乃健.中國肛腸病學 [M].濟南:山東科學技術出版社,1996:426.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:27-28.

[3] 席作武.針刺治療肛腸術后尿潴留 120例 [J].陜西中醫(yī),2003,24:646-647.

[4] 鄒仲清.針刺治療尿潴留 38例 [J].陜西中醫(yī),1987,8(12):553.

[5] 李揚縝.灸藥并治尿潴留 64例體會 [J].針灸臨床雜志,1994,10(1):38.

[6] 張 勛.針刺三陰交治療產(chǎn)后尿潴留 [J].四川中醫(yī),1988,(10):44.