薛志德 楊香菊 陜西省吳堡縣郭家溝中心衛(wèi)生院(榆林 718200)

胃食管反流病(GERD)是一種臨床常見的消化動(dòng)力障礙性疾病,是由于胃十二指腸內(nèi)容物反流至食管而引起的各種不適癥狀,臨床上常見燒心、反酸、胸痛、反胃等表現(xiàn)。 2005年 2月至 2009年 12月,我們應(yīng)用自擬疏肝和胃降逆方治療胃食管反流病取得了良好的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本組 92例患者來自我院門診和住院病人,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組 47例,其中男22例 ,女 25例;年齡 21～ 66歲;病程 3月至 11年;其中淺表性胃炎 24例,萎縮性胃炎 23例,均伴膽汁反流;有胃大部切除胃空腸吻合術(shù) 4例。對(duì)照組 45例,其中男 26例,女 19例;年齡 18～ 62歲;病程 3月至 9年;其中淺表性胃炎 26例,萎縮性胃炎 19例,均伴膽汁反流;有胃大部切除胃空腸吻合術(shù) 5例。兩組性別、年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異均無顯著性意義(P＞ 0.05),具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)》[1],《消化內(nèi)鏡診療學(xué)圖譜》[2]制定。

治療方法 對(duì)照組:采用奧美拉唑膠囊 20mg,2次 /d,早晚空腹服;西沙比利片 10mg,3次 /d,餐前30min口服;4周為 1療程,共 2個(gè)療程。治療組:采用自擬疏肝和胃降逆方為主隨證加減:柴胡、枳殼、白芍、延胡索各 10g,代赭石、海螵蛸各 15g,黃連、旋覆花各5g,吳茱萸 1g等。兼有脾胃虛弱者加黃芪 15g,白術(shù)l0g,茯苓 12g,山藥 15g等;兼有脾胃虛寒者加干姜6g,桂枝 5g等;兼有痰瘀氣滯者加丹參、桃仁、郁金各10g,佛手 6g等;兼有脾胃濕熱者加茵陳 15g,蒼術(shù)10g,佩蘭 10g,薏苡仁 15g等。 1d1劑,水煎 300m L口服,每次 150m L,2次 /d,治療 8周。 4周為 1療程,療程結(jié)束后復(fù)查胃鏡。兩組治療期間患者戒煙酒,禁食生冷、辛辣、油膩、堅(jiān)硬等食物。

療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈:臨床癥狀全部消失,胃鏡檢查基本正常,幽門無膽汁反流,粘液清;顯效:臨床主要癥狀消失,次要癥狀基本消失,胃鏡檢查粘膜糜爛消失,充血水腫明顯減輕,膽汁反流明顯減少,粘液池清;有效:臨床主要癥狀部分消失或好轉(zhuǎn),胃鏡檢查糜爛消失,粘膜充血水腫減輕 1/2以上,膽汁反流亦減少,粘液池略混濁;無效:治療前后臨床癥狀及胃鏡檢查無變化,甚至加重。

治療結(jié)果 兩組臨床治療效果,見附表。

附表 兩組療效比較

由附表可見,兩組臨床治愈率及總有效率比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著差異(P＜0.05),提示了自擬疏肝和胃降逆方療效優(yōu)于西藥治療。

討 論 胃食管反流病是一種臨床常見的消化動(dòng)力障礙性疾病,屬中醫(yī)學(xué)“吐酸”、“嘈雜”、“胃脘痛”、“反胃”、“噎膈”、“胸痞”等范疇。本病病位在食管,食管屬胃,胃為水谷之海,與脾互為表里,共司受納、消化與疏布之職,食管為胃府傳輸飲食之通道,故胃的功能對(duì)食管的影響甚為重要。凡脾胃升降功能失司,胃失和降,胃氣上逆;或由于情志不遂,思慮過度,以致肝膽失于疏泄,橫逆犯胃;飲食不節(jié),煙酒無度,灼傷胃經(jīng);素罹膽病,膽邪犯胃;濕熱中阻,上逆嘔苦;或由于脾胃本虛,清陽不升,濁陰不降,痰氣交阻于胸膈,均可引起胃食管反流病的發(fā)生。因此,我們認(rèn)為根據(jù)本病的基本病機(jī)屬肝胃氣逆,故以疏肝理氣、和胃降逆為基本法則,取四逆散、左金丸、旋覆代赭湯之意自擬方藥,并隨癥加減:脾胃虛弱者加黃芪、白術(shù)、茯苓、山藥等,脾胃虛寒者加干姜、桂枝等,痰瘀氣滯者加丹參、桃仁、郁金、佛手等,脾胃濕熱者加茵陳、蒼術(shù)、佩蘭、薏苡仁等,起到疏肝理氣、和胃降逆之功效,來調(diào)節(jié)臟腑整體功能、改善胃酸分泌的節(jié)律紊亂、降低食管對(duì)酸的敏感性、調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力紊亂、阻止胃酸和膽汁反流、防止復(fù)發(fā)等[3]。西醫(yī)治療胃食管反流病在控制癥狀、治愈食管炎、提高生活質(zhì)量、預(yù)防并發(fā)癥等方面具有很大優(yōu)勢(shì),但在對(duì)非糜爛性胃食管反流病、內(nèi)臟高敏感、胃腸動(dòng)力紊亂和防止反流性食管炎的復(fù)發(fā)等方面存在一定局限性。由本組資料可以看出,治療組與對(duì)照組臨床治愈率及總有效率比較,有顯著性差異(P＜0.05),提示了自擬疏肝和胃降逆方為主隨證加減治療胃食管反流病療效確切。

[1] 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2004,12(5):314-316.

[2] 于中麟 ,金 瑞.消化內(nèi)鏡診療學(xué)圖譜[M].山東:科學(xué)技術(shù)出版社,2000:42-45.

[3] 李軍祥 ,張 廠.胃食管反流病的中西醫(yī)治療 [J].北京中醫(yī)藥,2008,27(4):248-250.